江西贛州一個小村莊，原本甯靜的生活被一起醫保詐騙案打破。村衛生室負責人肖某，自以為找到了一條 “積少成多的生财之道”，結果卻聰明反被聰明誤，最終落入法網，為自己的行為付出了沉重的代價。
肖某在當地經營着村衛生室，或許在一開始，他也有着醫者仁心、懸壺濟世、為村民們解除病痛的初心。然而，不知從何時起，貪念在他心中悄然滋生，打起了歪主意。2021 年 11 月，贛州市開展基層醫療機構違法違規使用醫保基金專項整治行動，而肖某的不法行為也在此時被揭開了面紗。
通過對當年基層醫療機構醫保結算資料的篩查分析，醫保部門發現肖某負責的村衛生室存在部分年輕參保人就診次數異常增多的現象。有的參保人在 11 個月内就診次數竟然高達 71 次，這一異常情況引起了醫保部門的高度警覺。經過深入調查核實，一個令人震驚的真相浮出水面。肖某以友善親友就醫購藥和避免社保卡遺失為由，說服親友将 23 張社保卡留存在他的衛生室，從這一刻起，他便誤入歧途，踏上了一條違法犯罪的道路。
肖某利用這些收集來的社保卡，虛開門診處方騙取醫保報帳。他為了避開醫保部門的監管，可謂是絞盡腦汁，費盡心機，對每張社保卡間隔幾天開一次處方，單張處方費用均控制在 100 元以下。他以為自己的計劃滴水不漏，天衣無縫，殊不知，法網恢恢，疏而不漏。從 2021 年 1 月 1 日至 11 月 26 日期間，肖某利用這 23 張社保卡虛開門診處方達 1313 人次，每張卡平均 57 次，騙取醫保基金 3.8 萬元。這個數字，對于一個村衛生室來說，或許算得上是一筆 “巨款”。然而，這筆錢卻是建立在違法犯罪的基礎上，是對醫保基金的嚴重侵蝕，更是對廣大參保群衆權益的嚴重損害。
肖某的行為，無疑是對國家法律的公然挑戰。《醫療保障基金使用監督管理條例》明确規定，定點醫藥機構誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，或者虛構醫藥服務項目的，将面臨嚴厲的處罰，而《刑法》也對詐騙公私财物的行為作出了明确的量刑規定。肖某收集他人社保卡虛開處方進行醫保報帳的行為，屬于典型的欺詐騙保行為。他為了避開監管處罰，有意控制刷卡頻率和降低次均費用，自以為聰明過人，暗自得意，卻不知這已經構成了故意犯罪。最終，法院依照《刑法》第二百六十六條以詐騙罪對肖某判處有期徒刑10個月，并處罰金人民币8000元。
肖某的案例給我們敲響了警鐘。醫保基金是人民群衆的 “看病錢”“救命錢”，它關系着每一個人的生命健康和家庭幸福，任何企圖騙取醫保基金的行為，都是對法律的亵渎，對社會公平正義的破壞。肖某原本可以通過合法經營衛生室，為村民們提供優質的醫療服務，赢得大家的尊重和信任，然而，他卻被貪念蒙蔽了雙眼，選擇了一條後悔莫及的錯誤道路，現如今，他身陷囹圄，後悔晚矣。
在這個案例中，我們也看到了醫保部門的擔當和作為。在專項整治行動中，醫保部門通過對醫保結算資料的篩查分析，及時發現了異常情況，并迅速展開調查。他們不畏艱難，深入基層，不放過任何一個線索，最終将肖某的違法犯罪行為繩之以法。同時，醫保部門還積極宣傳醫保政策，提醒廣大參保人共同維護醫保基金安全。他們通過公布打擊欺詐騙保舉報電話，鼓勵群衆積極舉報涉嫌欺詐騙保行為，并對線索一經查實的舉報人給予獎勵，最高可達 20 萬元。這種做法，不僅有效地打擊了欺詐騙保行為，也充分調動了群衆參與醫保基金監管的積極性。
維護醫保基金安全，是我們每一個人的責任。廣大參保群衆應該增強法律意識，自覺遵守醫保政策，不參與任何欺詐騙保行為。與此同時，我們也要積極關注醫保基金的使用情況，如發現涉嫌欺詐騙保行為，要及時向醫保部門舉報。隻有大家心往一處想，勁往一處使，共同努力，才能確定醫保基金的安全運作，讓醫保基金真正發揮 “看病錢”“救命錢” 的保障作用。
對于醫療機構和醫藥從業人員來說，更應該堅守職業道德，合法合規經營。醫療機構要加強内部管理，建立健全醫保管理制度，嚴格稽核醫保報帳憑證，杜絕欺詐騙保行為的發生。醫藥從業人員要提高自身素質，樹立正确的價值觀，以患者的生命健康為中心，為患者提供優質的醫療服務。隻有這樣才能赢得廣大患者的信任和社會的認可，實作自身的可持續發展。
肖某的事件已經落下帷幕，但它留給我們的思考卻遠未結束。我們應該從這個案例中吸取教訓，時刻保持清醒的頭腦，遠離違法犯罪的道路。讓我們共同努力，守護好醫保基金這一人民群衆的 “看病錢”“救命錢”，為建構和諧社會、保障人民健康貢獻自己的力量。
在這個紛繁複雜的社會中，我們常常面臨着各種誘惑。有的人能夠堅守底線，不為所動；而有的人卻在誘惑面前迷失了自我，走上了違法犯罪的道路。肖某就是後者的典型代表。他原本有着穩定的生活和事業，卻因為一時的貪念，毀掉了自己的美好前程。這個案件告訴我們，做人要誠實守信，遵紀守法，不能心存僥幸，企圖通過不正當手段擷取利益。
醫保基金是國家為保障人民群衆基本醫療需求而設立的專項資金，它的安全關系着每一個人的切身利益。我們應該像愛護自己的眼睛一樣愛護醫保基金，共同抵制欺詐騙保行為。隻有這樣，我們才能確定醫保基金的可持續發展，為廣大人民群衆提供更加可靠的醫療保障。
這個案例給我們敲響了警鐘，希望每一個人都能從肖某的案例中汲取教訓，引以為戒，讓我們攜手共進，共同維護醫保基金的安全，為實作中華民族偉大複興的中國夢貢獻自己的力量。
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來源：國家醫療保障局官網
編輯：良佑
稽核：弘毅
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