新生兒重症監護病房内如何進行病毒性呼吸道感染的檢測和預防？

醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。

病毒性呼吸道感染（VRIs）是新生兒重症監護病房（NICU）内危重嬰兒發病和死亡的重要原因。呼吸道病原體在 NICU 内的傳播受多種因素的影響，包括病房的結構設計和人類行為。由于嬰兒不适合接種呼吸道病毒疫苗，是以預防 NICU 内 VRIs 傳播至關重要。美國醫療保健流行病學學會(SHEA）釋出了 NICU 内預防 VRIs 實用方法白皮書，主要針對 NICU 内 VRIs 檢測和預防的常見問題提出了指導建議。

何時應進行 VRIs 檢測？

➤根據患者個體的臨床體征、懷疑指數

• 對于表現出可能與感染相符體征的嬰兒進行 VRI 檢測，包括呼吸暫停、心動過緩、發熱和進食不良，以及呼吸系統症狀，包括充血、咳嗽、呼吸急促和呼吸衰竭。

➤接觸護理者或訪客後

• 通常不建議将暴露于來源護理者或訪客呼吸道病毒的無症狀嬰兒進行隔離或檢測，但在已知流感暴露後，可以考慮對嬰兒進行奧司他韋預防。

➤感染暴發環境或可能的院内傳播（患者或衛生保健人員[HCP]）

• 可以考慮對無症狀嬰兒進行主動篩查，以了解疫情的程度并監測感染控制幹預措施的影響。

➤記錄感染消退

• 一般來說，HCP應至少在患病期間持續對患者采取預防措施。在沒有呼吸問題和持續暴露問題的患者中，HCP可考慮重複分子檢測和持續隔離的政策，直到檢測結果為陰性。

如何預防 NICU 内醫療保健相關的VRI（HA-VRI）？

建議采用集束化方法預防 NICU 内 HA-VRI，包括括手衛生、訪客篩查、從業人員病假和疫苗接種政策、适當的隔離預防措施和個人防護裝備（PPE）以及環境清潔。

➤手衛生

• NICU 應積極納入已有的手部衛生計劃。除了進行觀察并向從業人員提供即時回報外，還應向機關和醫院提供手部衛生依從性名額。護理人員和家庭的參與和教育是預防醫療相關感染（HAI）的重要組成部分。

➤照顧者和訪客篩查

• 醫院應實施護理人員和訪客篩查措施，這些措施應在其特定機構的可用資源範圍内具有可持續性。當護理人員生病時，NICU 上司應明确傳達醫院的感染預防和控制指南，說明護理人員何時可以傳回病房。

➤醫務人員患病

• 健全的和非懲罰性的病假政策有助于阻止醫務人員帶病上班。當注意到機關内和/或社群内的傳播增加時，應每年考慮對疾病過程進行複習。

➤疫苗接種和暴露後的化學預防

• 強烈建議 HCP 和護理人員接種流感疫苗，并遵守機構的季節性疫苗政策，以防止防止将病毒性呼吸道病原體向6個月以下的不适合接種流感疫苗和其他預防 VRI 感染疫苗的嬰兒傳播。

• 在疫情控制的情況下，建議該機關内所有無症狀患者和風險評估後免疫易感 HCP 使用奧司他韋進行流感抗病毒化學預防。

• 帕利珠單抗（Palivizumab）不應作為呼吸道合胞病毒（ RSV）暴發管理的一部分，以防止在機關内進一步傳播。

➤隔離措施和個人防護裝備（PPE）

• 當患者首次出現症狀時，無論是否進行檢測，都應采取适當的隔離防護措施。
• 所有采取隔離防護措施的患者均應穿戴适當的個人防護裝備，并按适當順序穿戴和脫下。
• 應在患者的病曆中立即放置關于适當的基于傳播的預防措施的明确檔案，并應在患者房間或床位的入口處放置明确的标志。
• 如果資源允許，各機關可以考慮對 PPE 的穿戴和脫下以及适當的隔離程式進行審計，并提供有關适當隔離預防措施的即時回報和機關度量以供比較。

➤環境清潔

• 所有共用裝置在使用後應進行适當的清潔和消毒，并存放在指定的清潔公用設施區域。
• 使用經國家監管機構注冊的且符合醫院的規定的适當表面消毒劑，每天至少對高接觸表面進行一次清潔和消毒。
• 住院病房應保持整潔，并向家庭提供支援和教育，說明其在預防 HAI 中的重要作用的。
• 理想情況下，家庭應該保持床頭櫃和窗台幹淨。目标應是将個人物品保持在最低限度，不超過一周的物品供應，并将個人物品放在可用的抽屜裡。
• 一些 NICU 有固定的日常清潔程式（例如每14天一次），以確定持續清理和徹底消毒。

如果不在單間隔離，患者之間的最佳隔離距離是多少?

考慮到 NICU 的實體布局、患者普查和人員配備水準，NICU 中需要呼吸隔離的嬰兒應盡可能多地配置設定空間。

• 嬰兒之間的絕對最小距離應該是一米（3英尺）。

• 距離不受床類型的影響(嬰兒床、嬰兒輻射保暖台或隔離床)。

NICU 中的 VRIs 患者應該隔離多久?

如果在 VRI 診斷時出現呼吸系統症狀，應至少在患病期間繼續采取預防措施。

• 在持續暴露且沒有呼吸系統症狀的情況下，HCP 可考慮重複分子檢測和其他預防措施，直到重複檢測為陰性。

• 如果臨床症狀可歸因于非感染性病因，并且呼吸道病毒檢測呈陰性，則可以停止預防措施。

• 無症狀呼吸道病毒病原體檢測後的隔離時間尚不清楚。在疫情發生地以外，不鼓勵對無症狀嬰兒進行檢測。

參考來源：Thampi N, Guzman-Cottrill J, et al. SHEA NICU white paper series: Practical approaches for the prevention of viral respiratory infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2024 Mar;45(3):267-276. doi: 10.1017/ice.2023.120. Epub 2023 Oct 25. PMID: 37877172.