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2023年6月，國家心血管病中心釋出最新的《中國心血管健康與疾病報告2022》指出，大陸心血管疾病（CVD）患者達3.3億，并且發病率和死亡率仍在升高，每5例死亡中就有2例死于心血管病，而在城鄉居民疾病死亡構成比中，CVD 占首位。《生命救援：掌握心血管疾病緊急情況下的院前急救和協作技巧》一文，是筆者作為院前急救醫生結合實際工作經驗，并參考大量文獻資料,提出了自己的看法，旨在為醫療專業人士和普通公衆提供必要的知識和技巧。本文詳細介紹了心血管突發事件中的急救步驟，并強調協作和溝通的重要性。希望讀者通過本文了解正确的緊急反應方式，掌握從基礎心肺複蘇到進階急救措施的關鍵技巧，在緊急情況下開展及時有效的急救，以提高社會整體的健康水準。
一、緊急情況快速識别
在心血管緊急情況發生時，如心髒驟停或心肌梗塞，每1秒鐘都至關重要，真正是“時間就是心肌，時間就是生命”。面對這樣的危機，初步的判斷至關重要。例如，當周圍的人突然出現持續的胸悶、胸痛，或者呼吸困難、失去意識時，應首先考慮心血管緊急情況的可能性；另外，有些突發心血管疾病不典型症狀也不容忽視，比如有心髒病、高血壓或者高血脂病史患者突然不明原因出現左肩放射痛或者牙痛。這些判斷不僅需要對患者症狀的觀察，還需要了解和評估環境因素和個人健康史。例如，了解患者是否有心髒病史、是否正在服用相關藥物等。這一步驟是後續急救措施的基礎，也是確定急救效果的關鍵。
二、正确撥打急救電話
一旦判斷為心血管緊急情況，應立即撥打急救電話“120”。撥打急救電話的人員一定要冷靜，確定頭腦清醒，當急救電話接通後快速、清晰的向排程員描述患者的目前情況，包括意識、呼吸、有何主要不适等，簡明扼要的回答排程人員問題，提供排程員所需的資訊，這些資訊對于排程員派車和急救醫生制定救治計劃至關重要。同時，要告訴排程員患者所在詳細位址或者附近标志物，以便于救護車到達後快速找到患者，可以根據患者實際情況征詢排程員在救護車到之前如何開展自救，但切勿占用太長時間影響快速安排救護車。另外，要等排程員先挂電話，避免排程員還有重要資訊沒有采集，通話結束後要保持呼救電話通暢，因為排程員或者救護車醫生随時會回訪患者情況或者指導自救、呼救，以及确認位址等。
三、盡力開展自救互救
急救電話撥打好後，如果呼救地點附近就有待命狀态救護車，那麼可能救護車幾分鐘就能到現場，但是在多數需要12分鐘左右，甚至更長，是以在救護車到之前快速開展自救互救至關重要。首先確定患者所在環境安全，如果存在瓦斯洩漏或者有其他不安全因素，要快速轉移患者至安全位置，如果發生是在公共場合要避免不相關的人員圍觀導緻空氣不流通和影響施救；另外，要讓患者處于合适的體位，絕大多數突發心血管疾病，需要平卧休息，非特殊情不要随意移動患者，如果患者存在呼吸困難，判斷是心力衰竭，應該采取半卧位，雙下肢下垂，有氧氣盡快給予吸氧；如果判斷是急性心絞痛發作，讓患者立即蹲下或平卧，避免跌倒，及時做深呼吸，放松心情，然後服用硝酸甘油、丹參滴丸、速效救心丸等；如果出現患者意識喪失、大動脈（頸動脈或者股動脈）搏動消失、呼吸停止或呈歎息樣，說明患者心髒驟停，應立即開始心肺複蘇。在救護車到之前必須密切觀察患者變化，必要時可以再打“120”尋求電話指導和幫助。
四、盡量掌握心肺複蘇
心源性猝死是心血管疾病最常見也是最嚴重的情況，在大陸幾乎每分鐘就有一起心髒猝死事件，但是但是搶救成功率不到1%，時間就是生命，越早開始心肺複蘇成功率越高，如果在猝死發生1分鐘内開始心肺複蘇，成功率可達80%至90%，4分鐘内的成功率在50%左右，如果10分鐘後成功率幾乎為零，是以熟練掌握心肺複蘇技術并在第一時間開展急救十分重要。心肺複蘇要點：一旦确認呼吸心跳停止，立即将患者仰卧置于堅實的平面上，暴露患者胸部，施救者一隻手掌根緊貼患者胸部正中（兩乳頭連線中點、胸骨下半部)，雙手十指相扣，掌根重疊，掌心翹起，雙上肢伸直，上半身前傾，以關節為軸，用上半身的力量垂直向下按壓，確定按壓深度5~6厘米，保證每次按壓後胸廓完全回複原狀，每按壓30次（約15~18秒）後進行2次口對口人工呼吸（吹氣時一手托住下颌，一手捏住鼻孔，對準患者的嘴巴用力向内吹氣，随後放開鼻孔，然後用同樣的方法進行第二次吹氣，兩次吹氣要在10秒之内完成，吹氣之前如果發現口腔有異物應該清除後再吹氣），按照30：2的比例循序進行胸外按壓和人工呼吸，直到急救人員到來或者或者恢複心跳呼吸。如果救護車到之前能拿到AED（自動體外除顫器）要随到随用，AED操作簡單，隻要“聽它說，跟它做”，按照語音提示和螢幕顯示來做即可。
五、盡早做好就醫準備
在救護車到之前要準備好醫保卡、就醫記錄冊（本）、确定好陪護人員，以及去醫院的一些必要的日常用藥和生活用品等，避免救護車到後手忙腳亂找東西而耽誤送院時間；另外，估計救護車大概達到時間，提前到小區門口或者和救護車上駕駛員約好的地點等待救護車，這樣可以讓急救人員更快到達患者身邊進行急救。同時，在急救人員到達之前，盡可能收集、梳理患者的關鍵資訊，這對于急救醫生和院内醫生了解患者狀況極為重要。這些資訊包括患者的姓名、年齡、已知的健康問題、正在服用的藥物、以及任何已知的過敏反應。如果可能，詢問患者或其親屬有關最近發生的事件，比如最近是否有劇烈運動、心絞痛的曆史或最近的健康變化。
六、盡心配合急救人員
急救人員到現場後，經過快速對患者進行必要的檢查和治療後，需要迅速将患者轉移到醫院。在這一過程中，配合急救人員進行搬運工作至關重要。確定搬運路徑暢通，移除可能阻礙搬運的障礙物，確定從現場到救護車的路徑暢通無阻。一切危急重症，救護車送院都是遵循“就近、就急、就能力”的原則，家屬要充分要相信他們，聽從他們建議和安排，很多人往往第一時間想着送到大醫院，而不是就近的醫院，其實首先要考慮的是搶救時間，確定先救命，就近處理最為重要，救護車在路上耽誤一分鐘就會多一分不确定因素和危險。
總之，在心血管緊急情況下，及時、有效的急救以及和院前急救人員密切協作是挽救生命的關鍵。從初步判斷、及時撥打急救電話到實施基礎急救措施，每一步都至關重要。同時，保持急救現場的安全、穩定，以及與專業醫療人員的有效溝通，是保證急救成功的重要因素。通過學習和訓練，每個人都可以成為心血管緊急情況下的生命救援者。
機關：上海市闵行區醫療急救中心
作者：陳迪平
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