10月16日，國家醫保局公布安徽省淮南市7家醫院涉嫌違法違規使用醫保基金等問題。
一、淮南市壽縣南唐惠民醫院。一是涉嫌誘導住院騙保。該院與兩家養老院簽訂醫養結合協定，由養老院向醫院輸送病人（占檢查時間段内住院總人次的52.78%），醫院按人頭向養老院輸送利益（200元/人），車接車送病人并免除所有個人負擔費用。二是涉嫌虛構診療服務、冒用醫師簽名騙保。該院冒用醫師姜某名義共出具影像報告3433份，而姜某實際上從未在該院上班；在檢驗科醫生葉某生不在崗期間，由其他人員冒用葉某生名義出具檢驗報告并收費；放射科張玉祥在未給病人開展檢查的情況下，虛構CT檢查項目并收費。三是涉嫌虛記診療服務數量騙保。該院在CT檢查中，有的病人隻查了一個部位，但收取了兩個以上部位的費用；有的有收費但無檢查影像記錄；有的診斷部位與影像描述不符。
目前，壽縣醫保部門已全部追回違法違規使用基金，處理相關醫務人員2名，解除該院醫保服務協定，對涉嫌欺詐騙保問題已啟動行政處罰程式。衛健部門已登出執業許可證。公安、衛健、醫保部門組成的專案組已進駐該醫院開展進一步處置。
二、淮南市康德醫院。一是涉嫌無資質開展檢查項目騙保。該院影像科由不具備資質的人員開展CT和DR檢查，并冒用有資質的醫生簽名出具診斷報告，涉及2700人次。二是涉嫌無資質開展麻醉項目騙保。該院沒有注冊麻醉師，由無資質人員秦福成多次開展椎管内麻醉項目并收取費用，涉及186人次。三是涉嫌無資質開展中醫診療服務騙保。該院醫師王西蘭無中醫資質，違規開展針灸、針刺、口針治療等中醫診療服務，涉及953人次。
目前，淮南市潘集區醫保部門已責令退還全部違法違規使用醫保基金，解除該院醫保服務協定，對涉嫌欺詐騙保問題啟動行政處罰程式。同時将相關問題移交公安、衛健等部門處理。
三、淮南市壽縣仁慈中醫醫院。一是涉嫌虛記藥品耗材數量騙保。如注射用磷酸川芎嗪，實際每次使用1支，但申報結算2支，涉及784人次；未使用人工晶體卻收取人工晶體費用并申報結算。二是涉嫌違規開展診療服務騙保。該院新增眼科診療科目後，未按照醫保協定向醫保部門備案，檢查發現，該院既沒有眼科診療裝置，也沒有具備資質的眼科醫生，仍然開展相關服務并收取費用。三是涉嫌過度診療騙保。該院部分病人無指征住院治療，如有的病人醫生診斷為腰椎間盤突出，但是CT結果顯示無腰椎間盤突出。
目前，壽縣醫保部門已全部追回違法違規使用醫保基金，處理相關醫務人員1名，解除該院醫保服務協定，對涉嫌欺詐騙保問題啟動行政處罰程式。公安、衛健、市場監管等有關部門已接收移交并已組織力量依法開展嚴厲查處。
四、淮南市壽縣正陽關鎮鎮南社群衛生服務站。一是涉嫌虛構檢驗項目騙保。該院檢驗科醫生夏鳴炎，在部分病人未進行檢查的情況下，通過僞造檢驗報告單虛構檢驗項目收費。二是涉嫌過度診療騙保。違反診療規範濫用抗生素，該院針對感染病人，不論病情輕重均聯合兩種、三種高等級抗生素使用，如同時使用頭孢唑肟鈉、頭孢呋辛鈉、奧硝唑等，甚至出現同類抗生素口服和打點滴同時開具的情況。
目前，壽縣醫保部門已全部追回違法違規使用醫保基金，處理相關醫務人員1名，解除該院醫保服務協定，對涉嫌欺詐騙保問題已啟動行政處罰程式。公安、衛健等有關部門已接收移交并已組織力量依法開展查處。
五、淮南市壽縣益民醫院。經查發現，該院存在無備案進行新增項目醫保結算問題，該院《醫療機構職業許可證》2023年2月6日新增眼科診療科目，未按照醫保協定要求向醫保部門備案；存在重複收費問題，該院組套收取“C—反應蛋白測定”，又單獨收取“超敏C反應蛋白測定”費用。
目前，壽縣醫保部門已責令退還全部違法違規使用醫保基金，處理相關醫務人員2名，解除該院醫保服務協定，并将其他問題移交市場監管等部門查處。
六、淮南市壽縣諧和醫院。經查發現，該院存在過度檢查、過度用藥等違法違規問題。如該院大量開展無臨床意義的“病理大體标本攝影”檢查。
目前，壽縣醫保部門已責令退還全部違法違規使用醫保基金，處理相關醫務人員2名，暫停該院住院醫保服務協定，并将其他問題移交衛健等部門嚴處。
七、淮南市壽州老年較高價的電梯大廈康複醫院。經查發現，該院存在超範圍開展診療服務、過度檢查等違法違規問題。如無指征開展免疫八項、風濕全套、心肌三聯、左心功能測定等檢查項目。
目前，壽縣醫保部門已全部追回違法違規使用醫保基金，暫停該院住院醫保服務協定，已将相關線索移交衛健部門嚴處。
目前，上述案件後續處理工作正在進一步推進中，公安、衛健、市場監管等部門已開展立案調查。同時，安徽省淮南市醫保部門舉一反三，對全市各級定點醫療機構開展專項檢查，推動全市定點醫療機構主動規範醫保基金使用行為，堅決不觸碰醫保監管“高壓線”。
■來源：國家醫保局官網
■編輯：越玥、張阿嫱