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生活中，不少人走路时可能都有过突然膝盖“软”一下的经历，到底是什么原因呢？
其实，这是膝关节不稳定的表现，有多方面的原因，比如韧带受损、股四头肌无力等等。
而其中最常见的一种问题，和我们膝盖上突出的那块“圆圆的骨头”有关——也就是髌骨（膝盖骨）。
髌骨脱位是怎么回事？
正常情况下，髌股关节由髌骨和股骨（大腿骨）组成。
髌骨位于股骨上方的股骨滑车（就是一条沟，或者说是凹槽、轨道）里，周围的韧带、肌腱和其他软组织等复杂网络一起“栓着”它。
图片来源：参考资料[1]，药明康德内容团队翻译
它可以静止不动，也可以在这个轨道里小范围平滑地活动，就像一辆电车。
它和大腿前侧的肌肉——股四头肌紧密相连，在伸膝和屈膝活动时，帮助传递股四头肌的力量、保持稳定。
但有时，髌骨会脱离正常轨道、导致髌股关节不稳定，就会感觉膝盖突然“软一下”：
髌骨半脱位：髌骨部分滑出，但没有完全从轨道中滑出。这种部分的脱位可导致膝关节出现疼痛、肿胀、爆裂感或僵硬。
髌骨脱位：这是一种由于高冲击导致的创伤性损伤，存在软组织受损。相当于髌骨完全强行“脱轨”了、然后又强行回到原位。过程中，由于髌骨往往会向外侧脱臼，位于它内侧的韧带——髌股内侧韧带就会被撕裂或拉伸。
髌骨半脱位或脱位，有什么症状？
第一次发生髌骨脱位的人，往往是在运动时发生的，就感觉膝盖突然一软、然后就摔倒了。
（注：这个过程和前交叉韧带撕裂类似，而它比髌骨脱位更常见，所以需要先排查，避免误诊。在极少数情况下，发生前交叉韧带撕裂的患者同时也伴有髌骨脱位。）
这时，膝盖会出现明显肿胀、疼痛，有些人膝盖不敢伸直也不敢弯曲，站不起来也走不了路。
图片来源：123RF
去医院检查时，做“髌骨外推恐惧试验”会出现阳性反应（这个试验中，骨科医生会将患者的髌骨轻轻向外推、同时膝关节屈曲20度，试图模仿脱臼过程。如果患者出现焦虑反应、疼痛、恐惧感，就提示髌骨存在脱位）。
但也有不少人膝关节一伸直，就自动复位了，会听见“咔哒”一声。
髌骨脱位有哪些原因？
1. 外力导致的急性髌骨脱位
比如我们在半蹲着快速移动、急转弯时（尤其足球、篮球等运动），如果膝盖侧面被撞到，或运动时突然摔倒、膝盖着地，都可能引起急性髌骨脱位，这种情况往往是年轻人居多。
2. 膝关节本身存在问题
比如股骨滑车发育不良（比如“轨道”太浅，容易“脱轨”）、股骨内侧肌肉发育不全、高位髌骨；韧带关节自然松弛等（年轻女性更多见）。
另外有的患者可能还存在股骨和胫骨畸形的情况，比如膝关节外翻、股骨前倾（小腿外旋），这些都会给髌股内侧韧带施加过多的压力。
这种就属于复杂性髌股关节不稳定了，容易反复发作，通常需要跨科室协作治疗。
这些畸形在常规的 X光片或核磁共振（MRI）检查中可能看不到，一般需要特殊的 CT扫描。
如果不矫正这些畸形，即使做了髌股关节手术，效果也可能不会太好，还可能导致韧带重建失败和进一步的脱位。
髌骨脱位如何治疗？
第一次脱位一般是保守治疗，包括夹板支具固定、排出肿胀液、服用止痛药、物理治疗等。
因为大多数情况下，髌骨复位比较容易，撕裂的韧带也能自行愈合。其中，物理治疗往往需要持续2~3个月。
但也有的人可能还存在骨或软骨骨折，或者反复发生脱位、存在骨骼畸形等，这就需要医生评估，考虑手术治疗了。术后恢复时间大概6~9个月，同时也要配合物理治疗。
避免髌骨脱位，生活中要注意什么？
1. 对于一般人群
运动前一定要做好热身，注意保护好膝盖，尤其是需要急速跑跳的运动，不要过于激烈，必要时戴好护膝；
平时可以做一些加强膝关节周围肌肉力量的动作，比如靠墙半蹲等；
如果可能，尽量选择游泳、平地自行车、滑板车等对膝盖损伤小的运动，尤其是肥胖人群，通过这些运动减轻体重，就能减少膝关节的压力。
2. 对于发生过髌骨脱位的人
最好在康复治疗师的指导下，加强股四头肌的锻炼；
长期练习瑜伽或太极拳等轻柔的伸展运动，可保持关节和肌肉的灵活性；
上厕所蹲下时慢一些、膝盖不要内扣；
避免以膝盖外翻姿势落地的运动（如跳马），还有需要小腿外旋的运动（比如打高尔夫发球转身时）；
老年人髌骨脱位很容易导致摔伤，出门要带好拐杖、选择支撑性好、防滑的鞋子。
图片来源：123RF
参考资料
[1] Crossley, K. M.,Callaghan, M. J., & van Linschoten, R. (2016). Patellofemoral pain. Britishjournal of sports medicine, 50(4), 247-250.
[2] PatellofemoralInstability. Retrieved Apr 12 from https://www.hss.edu/conditions_patellofemoral-kneecap-instability.asp
[3] ComplexPatellofemoral Instability: A Collaborative Approach. Retrieved Apr 12 from https://www.hss.edu/conditions_complex-patellofemoral-instability-collaborative-approach.asp
[4] 走路膝关节总是发软、容易摔倒，要当心髌骨脱位-北京大学第三医院. Retrieved Apr 12 from https://mp.weixin.qq.com/s/dyJWWXRTGJA0atGldi4UjQ
[5] Don't IgnoreBuckling Knees. Retrieved Apr 12 from https://www.healthcentral.com/article/dont-ignore-buckling-knees
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