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有效防治疾病，正确认识是第一步。
今天，我们集中说说针对心血管疾病的常见误区与谣言。
高血压用药4大误区
误区一
是药三分毒，能不吃就不吃？
所有的药品在正式上市之前，必须经过一系列临床试验的验证，在健康人及患者中充分观察其安全性和疗效，是有安全保障的。
吃降压药发生不良反应的危害，远远低于高血压引发心梗、脑梗等的危害！
真正可怕的不是降压药，而且高血压带来的一系列不良后果！
因此，建议患者遵医嘱规律服用降压药物，即使出现可能的药物不良反应，也应及时告知医生，调整用药，切勿自行停药。
误区二
有症状才用吃药？
高血压被称为“无声杀手”，因为大多数患者没有任何症状，但是血压升高，对于心脑血管的危害却是持续存在的，还是需要积极治疗，不能根据症状有无决定是否服药。
高血压的治疗原则之一是长期平稳降压，如果一会儿吃药一会儿不吃，造成血压大幅度波动，对患者极其不利。
误区三
降压药有依赖性
开始吃了就得吃一辈子？
高血压用药确实是长期的，除非是有明确原因的高血压（比如肾血管狭窄引发的血压升高等）。
原发性高血压不可能治愈，需要终身服药，将血压控制在理想水平，最大程度降低并发症发生的可能性，就是最好的治疗。
这不是“药物依赖”，而是患者自身因为血压高必须坚持长期治疗，以保证血压维持在正常范围内。
但并不是一天都不能停，比如夏季天气热，血管舒张，再加上大量出汗、血容量下降，血压水平可能适当降低，降压药物可以根据血压水平减量或停用一段时间；冬天天气寒冷，血管收缩、血压上升时，要及时增加药物。
因此应该注意监测血压，定期就诊，调整用药。
图片来源：123RF
误区四
短效降压药好，能快速降压？
有的患者在偶尔出现突然的血压升高时，比如收缩压超过200 mmHg，会非常紧张，往往希望服用快速降压的药物尽快把血压降下来（比如舌下含服硝苯地平片）。
而实际上这对患者而言可能是危险的，应该禁忌。原因是舌下含服硝苯地平片时，药物经过舌下静脉直接吸收入血，血药浓度迅速增加，可能导致血压短时间内急剧下降，有些患者就可能出现脑供血不足等症状，比如突然晕倒，是很危险的。
出现突然的急剧血压上升，特别是伴有明显症状时，应该尽快就医。
如果合并不同疾病，降压治疗的策略是不一样的，自行在家用药很不安全！
关于心脏支架的4大错误认识
支架术后不能动？
剧烈运动支架可能掉下来？
不少患者支架术后存在认识误区，一是感觉病好了，不当回事，随便运动；二是有心理负担重，谨小慎微，基本不运动。
适量运动对冠心病患者是有益的，可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，还可以促进心脏血管再生，提升心肺功能。
运动的时机主要与患者临床情况有关，比如是不是急性心梗、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。
如身体条件允许，应尽早开始运动，建议有氧运动（游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等），以循序渐进、不过度劳累为原则。
在运动和锻炼的过程中出现胸闷、胸痛、心慌气短、乏力应立刻停止。
可以做运动平板实验来科学评估心肺功能，明确不同患者的最大安全运动量，然后循序渐进运动。
支架会不会掉下来？
支架采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力和耐腐蚀性，不会生锈和塌陷。
术中球囊扩张支架时所给予的高压力使支架紧紧地镶嵌于冠脉壁上，支架植入人体后会逐渐被血管内膜覆盖，成为血管壁的一部分，就像钢筋混凝土的墙壁：支架是钢筋、血管壁相当于混凝土，二者融为一体，无法再取出来。
因此，活动不会对支架有影响，不会松动移位。
放了支架人就废了？
得一辈子吃药？
动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血管狭窄的根本病因。
不少患者认为，“支架术后冠心病的症状都消失了，病就痊愈了，吃不吃药无所谓”。
其实不然！
支架解决的是狭窄最严重的冠脉，只是解除了冠脉物理狭窄，动脉硬化病变并没有消除，是冠心病本身需要终身吃药。
吃药的目的有两个，一是防止支架处再狭窄，二是防止其他部位血管动脉硬化再加重以及正常血管出现新的动脉硬化。
另外心梗患者还需要服用抑制心脏重构、防治心衰的药物，改善不良生活方式（健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等）、控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。大部分药物需要终生服药。
支架术后，药真的不能停！
抗血小板药物
预防支架术后的支架血栓，不能随便停药。主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，阿司匹林终身服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用（遵医嘱）。
调脂药
主要指他汀类药物，对预防动脉粥样硬化进展非常重要，支架术后需要终身服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。
β受体阻滞剂
保护心脏的药物，抗心绞痛也有降压的作用，一般需要终生服药。主要有美托洛尔、比索洛尔等。需要注意心率和血压，心率过慢或血压过低需要咨询医生意见。β受体阻滞剂不耐受或者效果不佳患者可以联合应用伊伐布雷定控制心率。
ACEI/ARB类
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是保护心脏功能的药物，有降压的作用，即便没有高血压的患者如果有心梗也可以小剂量服用，目的是改善预后，抑制心脏重构、变形。
血管紧张素转化酶抑制剂，也就是普利类，主要有依那普利、培哚普利等；
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类，主要有缬沙坦、厄贝沙坦等。
合并心衰的患者可以根据肾功能和血压耐受情况优先应用沙库巴曲缬沙坦改善重构抗心衰治疗。
硝酸酯类药物
如单硝酸异山梨酯扩张冠脉改善循环、类硝酸酯类药物尼可地尔改善微循环，对怀疑微循环心绞痛有效。
支架有寿命，只能管几年？
支架植入后没有所谓的有效期或使用寿命一说，但是术后如果不重视服药、改善生活方式以及控制危险因素，发生支架内再狭窄的风险会增加。
具体能用几年，主要看术后患者自身的情况，如果术后没有规律治疗，不良生活方式未能改变，可能很快就发生支架再狭窄或支架内血栓，需要再次介入治疗。
如果依从性良好，按时服药，定期复诊，支架用的时间相对会长很多。
图片来源：123RF
也有少数患者本身依从性很好的情况下，仍可能因个人体质的原因发生支架内再狭窄，此时可以用切割球囊、药物球囊再次把血管扩张开通；也可以通过外科搭桥的办法，恢复堵塞的血管远端血液供应。
放完支架不能做核磁？
这个问题老生常谈。
目前制作冠脉支架的主要材料是钛镍钴铬等合金材料，都是弱磁性或者无磁性材料，无磁性材料在磁场中并不会受力，也不会有磁场所致的热效应，在植入支架当时就可以进行核磁检查。弱磁性材料在磁场中会受力并升温，但是升温不会超过1℃，对人体没有影响。
因此，医学专家共识中建议，对于弱磁性支架，在植入6～8周后进行核磁检查也是没有问题的。
共识指出，几乎所有市面上的冠脉支架产品说明书都注明了磁共振检查的安全性。
除早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架产品包括所有的冠脉支架在≤3.0 T的磁共振检查中都是安全的。
服用阿司匹林的4大误区
是否经过专业医生的风险评估？
临床中不少发现，很多患者会自行开始服用阿司匹林以预防各类心脑血管疾病的发生。
但其实服用阿司匹林，是需要经过专业医生评估的。
心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果对心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。
服用阿司匹林，报备服药史了吗？
当患者因其他疾病就诊时，应该向医生说明服用阿司匹林的用药史，因为阿司匹林与其他药物有相互作用。
更常见的是，如果这段时间要接受手术，应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。
平诊手术，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前，至少多少天停止服用阿司匹林。如果急诊手术，则需要再次评估手术必要时间。
阿司匹林是“万能药”？
虽然阿司匹林现在是心血管领域的常用药，但不要忘记它的出现最早可是用于解热镇痛的。
阿司匹林在疾病健康领域的作用很大，包括退热、解痛，近年来还有研究指出阿司匹林有抗癌的作用，因此有时其作用会被夸大。
但阿司匹林并非灵丹妙药，并非万能药物。在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是单纯靠服药就可以高枕无忧，免于心脑血管病了。
怀疑心脏病发作
赶紧吃，能救命？
网上传言“阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命”。真有这么神奇吗？
图片来源：123RF
归纳要点
冠心病患者心绞痛急性发作，首选硝酸甘油急救。
速效救心丸没有硝酸甘油起效快。当没有硝酸甘油时，心绞痛发作，可用速效救心丸应急。
心梗出现时，速效救心丸和硝酸甘油都没用，阿司匹林可能有用，但要先打急救电话听医生指导。
心梗发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心梗急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。
指南建议，怀疑心梗，应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。
但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在医生指导下用药。
中国医学论坛报 小循 整理
参考文献：
1. 基层心血管病综合管理实践指南2020[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2020.
2. 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组. 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志(网络版). 2019; 2:e1-e5(2019-08-19).
3. 中国老年学学会心脑血管病专业委员会, 中国康复学会心血管病专业委员会, 中国医师协会询证医学专业委员会. 阿司匹林抗栓治疗临床手册. 中华全科医师杂志. 2015;14(12):908-917.
4. 血脂异常基层健康管理规范. 心脑血管病防治, 2021年4月第21卷第2期.
5. 胸痛基层诊疗指南（实践版·2019）. 中华全科医师杂志, 2019 年10月第18卷第10期.
6. 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020, 48 (05): 350-358.
7. 京医通. 神药「速效救心丸」和「硝酸甘油」，谁才能救命？
8. 中国医学论坛报今日循环. 关于支架的10个真相.
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