摘要：上海如何做好新一轮社区卫生服务能力提升工作，让老百姓愿意在“家门口”看病？
去年4月以来，上海启动了新一轮的社区卫生服务能力提升工作，目前成效如何了？近日，笔者自上海市卫健委获悉，上海各社区卫生服务中心做实上级医院门诊号源优先预约，做到每天出诊医生各时段门诊号源优先向“市级分级诊疗平台”开放，比例不低于50%。同时，继续药品扩容，夯实家庭医生签约服务，配置60%以上社区可开展门诊小手术，新增社区康复和护理功能等，让老百姓愿意在“家门口”放心看病。
截至6月底，全市社区卫生服务机构门诊人次数3885.1万人次，同比增加590万人次，增幅为17.9%，占本市常住居民门诊总量的38.9%，较2023年底提升0.8个百分点。
做实上级医院门诊号源优先预约
60岁及以上的签约居民占77.4%
“上级医院门诊号源下沉工作自4月启动以来，全市248家社区卫生服务中心均已上线‘市级分级诊疗平台’，可为签约居民预约到36家市级医院和116家区属医院的门诊号源。”据市卫健委基层处处长杨超介绍，本市持续推进签约居民优先预约上级医院门诊号源工作，做到每天出诊医生各时段门诊号源优先向“市级分级诊疗平台”开放，比例不低于50%。同时，签约居民可以通过“市级分级诊疗平台”预约早于其他平台5天的号源，也可以预约未来2-3天的号源。
社区医院可优先预约上级医院门诊号源。闵行区卫健委 供图
做实家庭医生签约居民优先预约上级医院门诊号源工作，是吸引居民前往社区就诊的一个关键点。数据显示，号源下沉以来，预约号源人群中高血压、糖尿病的签约居民占62.5%，60岁及以上人群占77.4%。这意味着，通过做实号源下沉，让家庭医生有渠道、有平台将超出社区功能定位和能力范围的患者转诊到上级医院进一步治疗，吸引老百姓尤其是60岁以上老人愿意来社区首诊，实现“小病在基层，大病进上级医院，康复回社区”的分级诊疗格局。
今年以来，市、区两级医疗机构共派出专家2.1万人次下沉社区开设适宜专科门诊，专家社区门诊量达40.3万人次。“下一步，我们会继续细化上级医院签约居民的服务，包括窗口设置的是不是醒目、开展二次分诊，提供‘优先就诊、优先检查、优先住院’服务流程是不是通畅等等，来提升签约居民经社区转诊以后的就医感受。同时，做好号源预约的监测、评价以及考核，把好事办好。”杨超表示。
扩容病种，相应适宜技术进社区
超60%社区医院可开展门诊小手术
今年，上海计划以《上海市社区医疗服务基本病种清单》作为切入点，推广相应适宜技术在社区的应用。笔者了解到，该清单包含西医161种疾病，中医114种疾病诊疗进社区，明确以全科诊疗为基础，坚持中西医并重，循序渐进强化妇科、眼耳鼻喉科、皮肤科、儿科等适宜专科服务能力。截至6月，全市社区平均开展西医诊疗病种121种，较2023年同期增加13种，各社区卫生服务中心均可提供6类中医医疗技术和中药饮片服务。
值得一提的是，目前，60%以上的社区已具备开展适宜小手术项目的技术，能为居民提供适宜的清创缝合术、烧伤冲洗清创术、浅表肿物切除术、脓肿切开引流术等。杨超介绍，市民不必担心门诊小手术的质量问题，各社区已设置了规范的门诊手术室，且开展门诊小手术的医务人员，也是具有丰富外科经验的医师和上级医院下沉的专家。同时，全市、各个区每年都会开展全科质控、各个专科质控，保障医疗安全，提升诊疗水平的同质化。
扩容病种，相应的也要扩充药品配备。据悉，本市社区卫生服务中心根据居民需求，定期调整、优化和扩充药品供应目录。截至目前，全市社区卫生服务中心平均配备药品669种，较2023年底增加53种。全市各区区域医联体内常见病、慢性病同通用名药品上下衔接吻合度为78.4%，较2023年底增加7.8个百分点。
社区医院药房配备充足，药品继续扩充。闵行区卫健委 供图
闵行区卫健委主任杭文权用一组直观数据表示，分级诊疗体系在闵行区社区医院成效显著，药品配备种类得到进一步提升。截至今年6月，闵行区14家社区里西医基本病种平均开展136种，中医基本病种平均开展72种，全市排名分别第一、第二。“同时，社区就诊比例稳步提升，2024年上半年社区门诊就诊388.7万人次，占区属公立医疗机构65.43%，更多就医需求在社区就能解决。”
新增社区康复和护理功能
平均提供近40项康复服务项目
一项覆盖全市所有社区，1.7万余名居民参与的调查显示，“康复医疗服务”和“护理服务”已经成为排名前二的社区诊疗服务需求。加强社区康复、护理能力建设是回应了广大市民的热切期盼。上海去年以来在社区新增康复和护理的功能，打造社区康复中心、护理中心、健康管理中心和社区标准化口腔诊室。目前，上海已建成119家社区康复中心，36家护理中心和32家标准化口腔诊室。
目前上海已建成119家社区康复中心。闵行区卫健委 供图
“主要是患病老年人大多都是多病共存，一般的治疗可能满足不了需求，很多都需要康复、护理服务的跟进，比如老人骨折后的肢体康复、脑出血后的神经和肢体康复，长期卧床老人的褥疮护理、伤口和造口护理等等。”杨超表示，目前平均每家社区康复中心治疗区面积近600平方米，配备了一批康复机器人、移动天轨等现代智能化康复设备，可提供近40项康复服务项目。“每家护理中心在提供皮肤护理、排泄护理、营养护理等8类26项基本护理服务的基础上，还能提供腹膜透析、伤口护理等专科和特色护理服务。”
此外，在口腔医疗服务方面，每家建成标准化口腔诊室的社区卫生服务中心口腔科平均面积达到223平方米，拥有牙科综合治疗椅4.5台，能够提供包括龋齿填充、根管治疗、各类牙齿拔除、口腔种植修复等17项服务。“接下来，我们还将开展社区健康管理中心建设，以居民电子健康档案应用为载体，为居民提供建档、筛查、诊疗和科普干预等全过程、连续性健康管理服务，进一步提高居民健康素养水平。”
头图为闵行区社区卫生服务中心大楼。闵行区卫健委 供图