胡大一：可穿戴设备是双刃剑

近年来可穿戴设备研发应用发展非常快，这对实现远程医疗、随访、健康管理和患者自我管理健康与慢病带来了便捷。但如没有完善的健康与慢病服务体系，有时可能引发患者对心率、血压等多变的数字过度关注，引发焦虑及其相关的躯体症状。

最近在上海接诊一位70岁的男患者。因高血压用了十年康忻（比索洛尔），每日一片（5mg）。血压控制很好，很稳定。心情愉快，无身体不适。但自从佩上了有随时查看心率血压的手表，发现心率每天有很多漏跳，感到紧张不安，觉得心脏出了大事，于是到医院看病。

让我感到不解但想想当下医生看病诊病的常规误区又能理解的是，第一位给患者看病的医生首先没有关注患者最关心担心的“心脏漏跳”（心电图显示是窦房阻滞，但心率并不慢），而是一眼看到了患者心电图上胸前导联深倒置的T波，马上误判为冠心病，心肌缺血，对患者讲心肌严重缺血，风险很大，需马上住院做冠状动脉造影，必要时做支架。患者不愿做造影，更不愿做支架，问医生心脏漏跳怎么办？医生说，停用康忻。患者出院后，遵医嘱停了康忻，改了降压药。停康忻后，心脏漏跳减少了，但心率增快，静息时常在90-100次/分，稍活动心率增至120-130次/分，感心悸，很不舒服。

又到另一家大学附属医院专家门诊看病。专家告诉患者，可服半片康忻。回家后，患者试用半片康忻后，一看手表，又有很多心脏漏跳。自己决定试用康忻1/4片，漏跳仍不减少。不用就心慌，用上就漏跳。患者感到左右为难，无路可走。此后，逐渐有头麻、胸闷、后背两肩不适、全身乏力、身心疲惫，不时莫名心烦，情绪低落，感到心脏出了问题，又是不治之症，深感绝望。在上海多家大学附属医院就诊，医生专家的建议用起来都不解决问题。

决定到中医院住院治疗了两个月，手表依然显示频繁心脏漏跳，中医西医都束手无策，患者的情绪越来越沉闷。

我详细问诊了患者的病痛发生的过程，分析了患者症状的特点。

1、 在没戴智能手表观测心率之前，患者用了10年康忻，没有不适症状。症状出现在用穿戴设备手表发现“心脏漏搏”后出现，并日渐恶化加重的。停康忻，心率快，更不舒服。加康忻，即使1/4片，手表上又出现频发漏跳，担心心脏出问题，深感不安。用药不行，不用药也不行，西医不行，中医也不行。对心脏的担心、不安、纠结，又无解决方案，这就是焦虑，焦虑又引发身体多处不适。

2、 患者有冠心病吗？我回答：没有。第一位为患者看病的医生一是没有认真学习心电图基本知识，二是可能没花时间系统看患者多年的多次心电图。患者多年多次心电图都表现为无变化的胸前导联不对称的T波深倒置，应是心肌肥厚，尤其应注意心尖部肥厚的表现。

患者的胸部、后背、两肩症状，一是持续时间长，以小时计算；二是运动时从未发生过，而且运动时，心情好，肯定不符合心绞痛的特征。

患者拒绝造影支架，但后来做了冠状动脉CT，冠状动脉没问题。

3、 如何治疗？柳暗花明。

我和精神科医生肖雪大夫一起与患者沟通了1个多小时，帮患者理清病情的来龙去脉。

在没佩戴智能手表前，没关注心率时，应早有窦房阻滞，即患者表述他从手表上看到的心脏漏跳。已用康忻每日一片十年，并无身体不适，即无症状。症状出现在从手表看到心脏漏跳之后，并且在就医过程中找不到解决方案，心中的不安与焦虑越来越明显，前胸两肩的不适越来越重。

我与患者沟通，明确告诉他，一是手表上看到的心脏漏跳无任何风险，也无需治疗，把心放下，与其和它为敌，不如与之为伴，无为而治！

症状不是漏跳引起的，是焦虑引起的躯体症状，可用抗焦虑药物解决。

我对患者说，过去治疗完全纠结在不需关注、不需治疗的手表上显示的心脏漏跳现象，路越走越窄，直至无路可走。现应从根本上调整治疗方向，柳暗花明又一村。我让患者加我微信，患者的微信号恰是柳暗花明。他问我，你怎么知道我是“柳暗花明”？我回答是缘分吧！

患者离开诊室时面部已出现笑容。他真诚地告诉我，他这次在复兴医疗卓尔荟门诊找到我时，确定这是他看病的最后一站。如果我说的治疗与先前多家医院一样，他将自认“不可救药”，只有忍受无法解脱之痛，度过余生。

通过这个病例我们可看到穿戴设备的另一面。若没有配套服务管理的基础，它可能引起患者对某些并无意义的信息过度关注，尤其经常变动的心率、心律与血压，引发不安与焦虑。因此，穿戴设备是双刃剑，用不好，适得其反，不仅不治病，反而可能致病！