這是達醫曉護的第3651篇文章
“大李感冒以後突發重病送到醫院正在搶救”，這個消息一出來，整個公司上下都炸鍋了。大李今年剛剛40出頭，身體特别棒，據說以前是中長跑運動員，也是公司的業務骨幹。他最近半年負責公司一個重要項目，帶了一幫二十幾歲的小夥子沒日沒夜的幹活。要說大李身體好吧，項目任務吃緊，每天睡4個小時，還能跑步機跑上個幾公裡，而團隊裡面的年輕人一個個累得臉色發黃，大李依然是幹勁十足。最近項目完成了，想不到他竟然病了，而且還送到了急診搶救室。那他患的什麼病呢？後面消息傳來，大李是因為支氣管哮喘急性發作被送到醫院的，據說發的很嚴重，連氧飽和度都跌下去了，幸虧治療搶救及時，逃過一劫。
半個月後大李同志又回來上班了，隻不過。他身邊多了幾個哮喘的吸入藥物，過上了早晚一吸的生活。大李回來上班的第一天，馬上就召開了團隊的會議，會上的第一句話竟然是和工作完全不搭邊的事情，他宣布從今天開始，他們這個團隊全部禁煙！團隊裡面的小張、小周等一幫子兄弟們聽到這個消息可傻了眼了，他們這一夥都是資深煙民，而且前面半年工作天天煙不離手，還成功的把大李給拖下了水。把從不吸煙的大李也變成了一個熟練煙民。小張憋不住開口就問了：“老大為什麼要禁煙呢？你不是現在學也會抽兩口嗎？”大李一臉嚴肅地告訴他們，這次得病其實就是和吸煙吸有關。
大李一向身體特别好，除了有一點過敏性鼻炎以外，沒有其他任何疾病，這次一個小感冒竟然誘發了嚴重哮喘。以前偶爾也有感冒，從來沒有什麼問題。大李也不接觸油漆，家裡不養寵物不養花卉，也沒什麼食物藥物過敏史。四十多歲的人，怎麼會突然來個哮喘了？不僅大李本人，連那些醫生們也覺得奇怪。後來仔細尋找，發現其實最大的原因就是這半年的吸煙史。原來前半年的工作非常忙碌，經常加班到深夜，團隊内幾位小兄弟是資深煙民，在他們的蠱惑下，從來不抽煙的大李竟然學會吸煙了，半年下來也成了一個煙不離手的煙民。
事實上有很多研究證明吸煙與哮喘有關。例如2008年由意大利學者完成的一項為期十年的針對過敏性鼻炎患者的隊列研究,證明吸煙與新發哮喘顯著相關。吸煙者比較不吸煙者患哮喘的風險是2.98倍。且存在明顯的劑量-效應關系,其中吸煙指數21包年以上的吸煙者患哮喘的風險筆不吸煙者高5倍。大陸2017年的一項大型覆寫8個省市16萬餘人群的橫斷面調查資料同樣顯示, 吸煙者哮喘的患病率同樣高于不吸煙者。大李有過敏性鼻炎病史，以前從不吸煙，但是這次學會了吸煙，這個哮喘與他吸煙逃不了幹系。
吸煙除了增加哮喘的發病率以外，也會導緻疾病的嚴重度增高，也就是說吸煙的哮喘患者疾病嚴重程度也更高。在大李身上也有表現，他首次哮喘發作就入院搶救，其氧飽和度下降意味着出現了低氧血症，這個也是嚴重哮喘的一種表現，這些都與他吸煙有關。
其實對于哮喘患者，吸煙還會降低藥物的療效。例如大李現在早晚吸入的藥物中就有治療哮喘的經典藥物：吸入型糖皮質激素。煙草煙霧誘發的氧化應激反應不僅激活了核因子-κB途徑, 而且還通過對組蛋白去乙酰化酶2的轉錄後修飾改變了組蛋白去乙酰化酶/組蛋白乙酰轉移酶的平衡。另有研究發現, 吸煙的哮喘患者體内糖皮質激素受體α/β的比例下降。這些都可以導緻哮喘患者對激素治療的敏感度下降。2007年發表的一項多中心、安慰劑對照、雙盲、交叉設計試驗發現, 吸入倍氯米松可顯著改善不吸煙哮喘患者的肺功能,而在吸煙者中則沒有此效果。
大李是個聰明人，生病這些天也沒閑着，查了文獻知道了這些哮喘與吸煙的知識。是以他一上班就來了一個禁煙令！在這裡筆者勸各位煙民朋友，趕緊戒煙。同時也想和各位不吸煙的朋友說一聲“吸煙這個本事，還是不學為妙”！
作者：上海市奉賢區中心醫院
劉宏炜 主任醫師