與人發生争執
筷子被插入眼眶
最近浙大二院急診醫學科接診了一位患者，他在食堂與人發生争執，被一雙筷子插入右眼。這位患者也很沖動，當即拔出筷子，可是用力的角度不對，兩個筷子頭被折斷，留在了眼眶裡，血流不止，情況危急。
神經外科副主任醫師闫偉在急診室給患者檢查時發現患者的右眼已經完全失明。
頭顱CT顯示：筷子頭大部分位于眼眶内，但其最深處已穿過眶上裂，進入顱内，壓迫頸内動脈。
眶上裂
頸内動脈
眶上裂是很多控制眼球的神經與大腦相連接配接的孔道，筷子穿過這個孔道極大可能會損傷這些神經。而頸内動脈是顱内最大的動脈，一旦破裂出血，會造成緻命的嚴重後果。
患者病情非常危急，一方面大動脈受壓，随時可能大出血危及生命，而動脈受壓如果出現腦血流不通暢也可能造成大範圍的腦梗塞；另一方面，筷子留置在眼眶内，時間久了會出現感染，細菌可能進入顱内造成嚴重後果。
術前多學科讨論
制定三套手術方案
患者的病情複雜，當務之急是把筷子頭取出。但是，取筷子的最大風險在于頸内動脈大出血，一旦出血需當即處理，否則數分鐘内即會有生命危險；此外，如何在腫脹的眼眶内準确找到筷子，也很有難度。
神經外科召集了急診醫學科、眼科、麻醉手術部、醫學影像科、超聲醫學科及重症監護室的醫生展開多學科讨論，共同商讨手術方案。經多學科讨論認為，患者右眼損傷嚴重，難以恢複，目前第一目标是在保證患者生命安全的前提下拔除筷子。
按照損傷由小到大，團隊制定了經眶、經鼻、開顱三種拔除方案。
經眶
經眶沿原損傷入路手術，損傷最小，但因眼眶組織腫脹，尋找筷子頭難度較大。
經鼻
經鼻手術損傷次之，但有腦脊液漏風險。
開顱
開顱手術容易找到異物，但損傷較大，且增加感染風險。而無論用哪種方法拔除，均需做好一旦動脈大出血的萬全準備。
團隊決定在複合手術室經行手術，因為這裡可以同時進行血管内介入治療、顯微鏡下開顱手術和内鏡下經鼻手術。
拔除筷子頭之前，先做腦血管造影明确動脈情況，并置入導絲導管到血管受壓部位，萬一出現動脈破裂大出血，可立即經血管内置入球囊止血，并進行血管修複。
手術中拔除的筷子頭（左）
術後複查未見頸動脈出血，壓痕變淺（右）
幸運的是，第一套手術方案實施成功。手術由神經外科急重症亞專業闫偉和陳挺團隊完成，運用術中B超等裝置輔助，團隊在眼眶内順利找到并拔除了殘留筷子，拔除過程中也沒有出現大出血。術中立即再次複查腦血管造影和CT，未見頸内動脈出血，動脈的壓痕也變淺了。益于神經外科團隊豐富的經驗及複合手術室的先進條件，患者避免了複雜而痛苦的開顱手術。
術後醫生對患者加強了抗炎治療，患者未出現明顯的感染迹象，術後1周複查CTA也未見假性動脈瘤。患者順利出院，遺憾的是右眼視力已無法恢複，目前已回歸工作崗位。
神經急危重亞專業
浙大作為全省神經外科的發祥地，綜合實力穩居排名全國專科排行榜前五，神經急重症亞專業團隊在各種嚴重顱腦損傷、腦出血及開顱術後并發症治療等方面積累了豐富的經驗。特别是在嚴重創傷救治方面，一直走在國内前列。神經外科聯合急診醫學科、重症監護室、眼科、口腔外科等多學科團隊，近幾年，成功救治過許許多多危險的顱腦貫通傷病例。
圖檔來源：浙二神外周刊
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一位螺紋管顱腦貫通傷患者，取出後脫離生命危險。
折疊刀刺入顱内，成功拔除。
刀片經眼眶刺入，成功拔除。
枯竹刺入眼眶至顱内，成功拔除。
鋼鈎紮入眶顱，順利拔除。
鋼釺經口咽入顱，成功拔除
在現實生活中遇到此類的意外，應立即就近就醫，如有條件再轉運至有足夠實力的醫療中心。建議由專業團隊經過相關檢查及評估後采取恰當的治療措施，不可輕易自行拔除異物，以免加重損傷。
科普專家