睡眠是人類生命活動的一個重要方面，它的好壞直接影響到我們的身體和心理健康，好的睡眠有助于我們身體和大腦的恢複，增強我們的免疫系統，穩定我們的情緒，減少一系列軀體及心理疾病的發生，由此可見睡眠的重要性。
世界衛生組織統計，全球有27%的人存在睡眠問題，其中最常見的是睡眠呼吸暫停綜合征。打呼噜在醫學上又稱為鼾症，分為“單純鼾症”和“睡眠呼吸暫停”，單純鼾症對身體沒有損害，而睡眠呼吸暫停綜合征是影響身體健康的鼾症。因睡眠呼吸暫停綜合症導緻死亡的報道屢見不鮮，但仍有絕大多數人對這個病症并不了解、也不重視，簡單地把打鼾看作為：睡得香、睡得好。從醫學角度上來講，打呼噜≠睡得香，而給人體健康發出了危險信号。
作為呼吸科醫生，尤為關注呼吸和睡眠的關系，接下來給大家介紹一下呼吸科的常見疾病——睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
什麼是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？
我們在睡眠過程中，反複出現打鼾和（或）呼吸暫停，伴有睡眠品質下降，以至于第二天白天出現疲倦及嗜睡。通常是指在7小時睡眠中，呼吸暫停及低通氣反複發作超過30次以上，或者呼吸睡眠暫停指數超過5次/小時。
睡眠呼吸暫停綜合征是一種因上氣道阻塞等引起的呼吸暫停症狀，打呼噜是其主要的臨床表現，也是肥胖人群中一種高發且常見的病症。據統計，約有60%-70%的睡眠呼吸暫停綜合症患者是肥胖或體重超過正常标準。睡眠呼吸暫停綜合征不僅會影響睡眠品質，還會因為在睡眠中反複發生呼吸暫停，使身體缺氧，久而久之将造成全身各髒器的危害。近年來研究表明它是心腦肺血管疾病的重要危險誘發因素之一，且肥胖伴睡眠呼吸暫停綜合症患者的猝死發生率遠高于正常人群。
哪些人易患睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種常見的睡眠障礙，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是最常見的類型，是指在睡眠時由于上氣道部分或完全堵塞而引起呼吸暫停進而發生低通氣事件，其發生與多個危險因素相關：
1、肥胖：過多的脂肪堆積在頸部和喉部周圍，可能導緻氣道狹窄，增加呼吸困難的風險。
2、齒颌畸形：如下颌骨後縮、牙列不齊等口腔結構異常的人群，容易出現上氣道阻塞，增加呼吸暫停的可能性。
3、年齡和性别：中年和老年人因韌帶松弛和肌肉萎縮更容易患上睡眠呼吸暫停；男性比女性更容易患病。
4、家族遺傳因素：遺傳因素可使發病率增加2-4倍。
5、飲酒和吸煙：長期過度的煙酒刺激會導緻呼吸肌肉松弛和氣道狹窄，增加呼吸暫停的風險。
6、内分泌因素：如甲狀腺功能減退症可增加患病幾率。
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征通常有哪些表現及危害？
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的典型症狀包括：
1、打鼾：睡眠過程中反複出現打鼾，打鼾聲音可能很大、不規則且持續時間較長，打鼾會因為呼吸暫停而中斷，呼吸恢複後可繼續出現鼾聲。
2、突然的呼吸中斷：在睡眠過程中，患者會突然停止呼吸，可持續幾秒鐘到數分鐘，然後重新開始呼吸，常常伴随有深、大、長的呼吸及深響的鼾聲。
3、憋醒：嚴重者可出現夜間反複憋醒。
4、晨起頭痛和口幹。
5、白天嗜睡和疲勞：患者常常在白天出現嗜睡、疲勞、注意力不集中和反應遲鈍等症狀。
6、其他症狀：患者還可能出現失眠、焦慮、抑郁、性欲下降等心理和生理問題。
夜間反複出現的慢性間歇性缺氧及睡眠結構破壞會造成血管内皮細胞損傷、血液黏度增高和高凝狀态等。這些都會增加罹患動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、老年癡呆等幾率，增大窒息、猝死風險。
如何預防睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發生？
預防和治療睡眠呼吸暫停低通氣的方法根據個人情況和病因而定。通常預防措施有：
1、适當運動，保持健康體重：對于肥胖或超重的人群，降低體重可以減輕上氣道的壓力，對降低睡眠呼吸暫停的風險很有幫助。有實驗證明，體重減輕10%，血氧飽和度可提高5%，呼吸暫停症狀可得到明顯改善。
2、建立良好的睡眠習慣：保持規律的睡眠作息，避免過度疲勞和睡眠不足。
3、采取合适的睡眠姿勢：打鼾嚴重時可采取右側卧位，适當擡高床頭，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛後墜，而加重上氣道堵塞。
4、避免過度飲酒和吸煙，尤其是睡前飲酒。
5、避免過度使用鎮靜劑和催眠藥物，以免加重對呼吸中樞的抑制作用。
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征該如何治療呢？
如果出現睡覺反複打鼾，鼾聲響且不規律，伴有間歇性呼吸停頓，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現。夜間反複憋醒、白天嗜睡乏力、注意力不集中等表現，需及時就診。主要檢查手段有簡易睡眠呼吸監測、多導睡眠呼吸監測、鼻腔鏡等。我院的便攜式睡眠監測儀可以讓患者在家中睡眠時就能檢測呼吸頻率、睡眠時長、睡眠深度、心率、血氧飽和度等情況。目前尚無療效确切的藥物治療，主要治療方法有：
1、持續氣道正壓通氣或雙水準正壓通氣：這是目前最治療中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最有效的方法之一。患者通過佩戴面罩或鼻罩，利用無創呼吸機将外部氣流保持一定壓力送入呼吸道，防止呼吸暫停和低通氣事件的發生。大部分患者通過無創呼吸機治療，都可以達到滿意的治療效果。
2、口腔矯治器：是一種非侵入性的治療選擇，通過改變下颌和舌頭的位置，幫助保持氣道的通暢。睡眠時佩戴專用的口腔矯治器可以通過擡高軟腭、下颌前移，達到擴大口咽及下咽部、改善通氣的目的，是治療鼾症的主要手段或睡眠呼吸暫停低通氣綜合征非外科治療的重要輔助手段之一，但對重症患者無效。
3、手術治療：對于因腺樣體增生、扁桃體肥大引起的鼾症可通過手術治療解決。随着正颌外科治療牙颌面畸形技術的日趨成熟，應用正颌外科治療因颌骨畸形造成的口咽和下咽部氣道阻塞已成為最直接有效的方法之一。
4、 呼吸肌鍛煉和體位訓練：可以通過腹式呼吸訓練、呼吸肌功能鍛煉、睡眠體位調整訓練等方法來改善症狀。采取仰卧位、坐位或站立位進行腹式呼吸訓練，增加膈肌活動，改善胸廓和肺容量，提高肺部通氣效率。呼吸肌功能鍛煉，可以通過吹喇叭、吹哨子等方式鍛煉上氣道肌肉力量，增強口腔及咽部肌肉的力量和協調性，進而減輕打鼾現象。
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征該如何自我管理呢？
建議打呼噜的患者去正規的醫療機構定期行睡眠監測和自我血氧水準檢測，以便及早發現異常情況，針對病因盡早采取有效的局部或綜合治療，大大降低與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關的繼發性多髒器不可逆的損傷，提高生活品質。
(文中部分圖檔來源于網絡）
作者：上海市第一康複醫院肺康複科吳平
審校：上海市第一康複醫院肺康複科劉萍