有些女性朋友雖然月經基本規律，但每次正式來潮前幾天總有少量的點滴出血或者血性分泌物，然後才迎來正式的月經（量更大，顔色更鮮豔，有脫落的子宮内膜，伴有下腹墜脹、腰酸等典型的經期症狀）。
月經之外的出血總是難免讓人擔心，那麼這一現象是如何産生的？有什麼危害嗎？是否需要去看醫生呢？看看這篇文章能不能幫你消除心中的疑慮。
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月經的基本原理
想搞清楚月經前出血的原因，需要先了解月經的基本原理。
我們的子宮内壁覆寫着子宮内膜，就像皮膚分為真皮層和表皮層一樣，子宮内膜也分為兩層。表層為功能層，是每次月經來潮脫落的部分。内層為基底層，負責生産新的功能層。
圖檔來自參考文獻[1]
一次月經結束後，舊的功能層子宮内膜脫落，新一茬的功能層在雌激素的支援下慢慢增長起來。卵泡排出卵子後，剩下的部分變成黃體，産出雌孕激素支援子宮内膜進一步增厚和發育，使其為胚胎着床做好準備。
如果有早期胚胎着床，功能層的血管和腺體就可以支援胚胎進一步發育；如果沒月經前出現褐色分泌物是怎麼回事？醫生解答…
有受孕，黃體就會在排卵後 14 天失去功能，雌孕激素快速下降，子宮内膜也會因為失去黃體雌孕激素的支援而萎縮、脫落，伴随着小血管的斷裂、出血、滲出，共同作為月經被排出體外。
是以，月經本質上就是子宮内膜更新的産物，激素、内膜在月經的形成中都有關鍵的作用。
清楚了這一點，就更容易了解為什麼會有月經前出血：激素波動和子宮内膜異常都可以是月經前出血的原因。
月經前出血的
可能原因
1
激素波動導緻的月經前出血
雌孕激素支援着子宮内膜的生長發育，如果月經前有足夠顯著的激素波動影響了子宮内膜的穩定，可以導緻子宮内膜少量出血。
内源性的激素波動可由黃體功能不足、哺乳期高泌乳素的幹擾、青春期卵巢功能不成熟、圍絕經期卵巢功能衰退、多囊卵巢綜合征等因素導緻，壓力、睡眠、體重變化、飲食結構改變、環境改變等也可通過影響激素分泌而導緻月經前出血。
外源性的激素波動，如口服含有激素的藥物（如緊急避孕藥，短效避孕藥）、含藥宮内節育器的使用和停用等，也可影響體内的激素平衡，引發月經前出血。
2
子宮内膜異常導緻的月經前出血
健康的子宮内膜可以承受一定範圍的激素波動，如果子宮内膜中存在病變或者受到一些疾病的影響，輕微的激素波動也可導緻子宮内膜出血。
一些感染性疾病，如子宮内膜發炎，可以表現為月經前的點滴出血。有時，子宮内膜息肉、子宮肌瘤、子宮内膜異位症等疾病也可影響子宮内膜的穩定，出現月經前出血的症狀。
一些全身性疾病，比如甲狀腺功能異常、凝血功能異常、血小闆功能異常等，也可發生月經前出血。
3
懷孕導緻的“月經前出血”
有時候，懷孕也會導緻類似月經前出血的症狀。
正常受孕後的 10 天左右是早期胚胎着床的時間，這一階段有時會發生着床出血，出血量一般較少且可以自行停止，也沒有明顯不适，這使得很多人誤以為發生了月經前出血或者來了一次量較少的月經，進而推遲了妊娠的判斷。不過，着床出血既不會危害女性的健康，也不影響胚胎的發育，危害很小，另一種情況就危險得多。
如果胚胎沒有正常着床，而是發生了異位妊娠（也就是俗稱的宮外孕），也可以導緻子宮内膜少量出血。這種出血既可以發生在預期的月經來潮時間，也可發生在預期月經之前或之後，是以經常會被誤認為月經前出血或者異常月經，進而耽誤治療。
即使胚胎正常着床在子宮内，也可能因為一些原因，出現先兆流産的表現，比如陰道流血，下腹痛，宮腔積液等情況，有的時候，也會和月經前出血或者異常月經相混淆。
4
其他原因
一些宮頸病變導緻的出血也會有類似月經前出血的表現。慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌等疾病會讓宮頸組織變得脆弱、充血，是以常常表現為同房後陰道出血，出血症狀可以為點滴出血、陰道血性分泌物，也可以是少量的陰道流血和經量增加。如果恰好發生在月經前，也可能被誤判為月經前出血。
什麼情況下需要就醫
月經前出血的成因很複雜，還有一些需要鑒别的特殊情況，是以是否需要就醫也取決于具體的情況。
如果是偶然出現的月經前出血，則需要優先确定是否有懷孕的可能。如果可能懷孕，就需要就醫确認懷孕情況，以排除異位妊娠等情況；如果不可能懷孕，則可以暫時先觀察。偶然的激素波動、用藥等導緻的出血，往往能在刺激因素解除後自行好轉。
如果頻繁發生月經前出血、月經的其他階段也有出血、出血量多、出血有異味，或者月經前出血時伴有外陰陰道不适、下腹疼痛、不明原因的發燒、無法解釋的消瘦、疲勞等，需要就醫治療。
如果正在備孕，或者早孕确認，也需要告知醫生陰道流血的情況。
不知道這篇文章能不能解答你心中的疑惑呢？還有什麼月經問題也可以在評論區留言～
參考文獻
[1] 謝幸，孔北華，段濤主編；林仲秋，狄文，馬丁，曹雲霞，漆洪波副主編.婦産科學 第9版[M].北京：人民衛生出版社,2018
策劃制作
作者丨飛刀斷雨 醫生
稽核丨蘭義兵 浙江大學醫學院附屬婦産科醫院 副主任醫師