中國的高血壓患者2.45億，但整體治療率不足50%，控制率也隻有36%，如何有效改善？
近日，BMJ 發表了中國醫學科學院阜外醫院鄭昕團隊的一項在基層醫療機構開展的實用性、多中心随機對照臨床試驗則發現，應用基于指南的高血壓輔助決策系統（CDSS）能夠改善高血壓的管理，并降低了血壓水準。
作者指出，高血壓輔助決策系統是簡單高效、低成本、可推廣的智慧化手段，可提升高血壓管理的可及性和公平性，對于中國和其他資源有限但心血管疾病負擔沉重的國家或地區的基層醫療系統，推廣決策系統有重要的意義。
同期述評指出，改善高血壓管理應成為低、中等收入國家的優先事項，因為這些國家的高血壓患病率正在上升。許多此類國家仍處于實施電子健康記錄的早期階段，可能尚未準備好充分受益于輔助決策系統。相比之下，高收入國家已經建立了完善的電子健康記錄，并被認可在國家層面使用輔助決策系統。
文章介紹，高血壓輔助決策系統依據中國基層高血壓指南開發，通過采集患者的人口學特征、合并症、血壓、心率、用藥、藥物不耐受或禁忌等臨床診療過程中的基本資料，為醫生提供個體化的降壓藥物種類和劑量的推薦。
該研究比較了在電子病例中嵌入的決策系統所推薦的治療方案進行高血壓管理（即幹預組），與按照醫生的知識和經驗進行高血壓管理（對照組）的效果。
研究顯示，對照組的高血壓規範治療比例是62.2%，而幹預組的規範治療比例為77.8%，提高了15.2%。在不同地區、基層醫療機構的基線規範治療水準、基層醫生的教育程度等預設亞組中，均有顯著提升。
幹預組高血壓患者的收縮壓降低了1.5 mmHg，而對照組升高了0.3 mmHg。
血壓控制率提高4.4%，但未達到統計學顯著（(69.0% vs. 64.6%)。
但作者認為，雖然血壓控制率僅僅提高了4.4%，但可以轉化為更大人群中心血管死亡率和發病率的顯著降低。
兩組患者自報的降壓治療相關的不良事件均很少見，沒有組間統計學差異。
作者表示，輔助決策系統被嵌入到電子病例中，收集了高血壓診療的相關資訊，進而将其整合到臨床工作流程中，簡單的資料收集最大限度地減輕了醫生使用輔助決策系統的負擔。
其次，大樣本使研究者能夠評估不同地區和不同亞組的輔助決策系統的有效性。觀察到該系統的效果在不同地區有所不同，部分原因是不同地區在基線适當治療和血壓控制率方面存在差異。盡管如此，在考慮到四個地區不同地點的異質性後，發現總體人群的适當治療有顯著改善，這表明輔助決策系統已在不同的臨床環境中得到良好實施和接受。
最後，醫生沒有被強制遵循種決策輔助工具提出的建議，最終處方是基于醫生和患者之間的共同決定。收集了未遵循種決策輔助工具建議的原因，這可能為未來改善對高血壓診療建議的提供了有價值的資訊
同時，研究者也指出，該研究的主要目的是通過高血壓輔助決策系統改善醫生的處方行為，并未使用多層面的幹預措施，是以對血壓的影響有限。
在未來的研究中，将患者層面的幹預與高血壓輔助決策系統的使用相結合，改善醫患間共同決策過程，将有助于提高患者對治療的依從性，進而進一步提升血壓的長期控制率。
該研究在中國三個地區的94家基層醫療機構開展，共納入12137名高血壓患者。
基層醫療機構被1:1随機配置設定至幹預組（46家）和對照組（48家）。
研究入選診室血壓不超過180/110 mmHg的高血壓患者，每3個月進行一次随訪，持續9個月。兩組均使用研究定制的電子病曆系統管理高血壓患者。
作者簡介
國家心血管病中心中國醫學科學院阜外醫院的宋佳麗、王秀玲和王斌為共同第一作者，鄭昕研究員為通訊作者。
新裡程健康集團、深圳市慢性病防治中心為該研究的區域協調中心，協作機關包括洛陽東方醫院、洛陽市第六人民醫院、中信中心醫院所屬的18家基層醫療機構，兖礦新裡程總醫院所屬的9家基層醫療機構，深圳市南山區、寶安區、福田區、龍崗區、羅湖區慢性病防治院所屬的67家基層醫療機構。合作研究機構包括牛津大學、耶魯大學、哈佛大學、上海市高血壓研究所等。
鄭昕，國家心血管病中心中國醫學科學院阜外醫院PI，研究員，副主任醫師，北京協和醫學院博士生導師;中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院冠心病中心副主任、藥械臨床試驗機構副主任。主要研究方向為高血壓、冠心病的發病機制和防控政策研究。
來源：
[1]Jiali Song, Xiuling Wang, Bin Wang, et al. Learning implementation of a guideline based decision support to improve hypertension treatment in primary care in China: pragmatic cluster randomised controlled trial. BMJ, 2024, 386: e079143.
[2] Amy Pui Pui Ng, Qingqi Chen, Diana Dan Wu, Suk Chiu Leung.Improving hypertension management in primary care Clinical decision support increases guideline concordant care. BMJ. 2024;386:q1466.
[3] 國家心血管病中心 國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室 , 國家基層高血壓管理專家委員會. 國家基層高血壓防治管理指南2020版. 中國循環雜志, 2021, 36(3): 209-220. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.001.【掃碼或長按二維碼可見全文】
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