劉師傅今年55歲，患有高血壓八餘年，冠心病三年，這些年一直兢兢業業在吃藥控制病情，不敢有絲毫的怠慢，就連生活方式也十分健康，是以，病情一直也很穩定。
上周，劉師傅一直在吃的美托洛爾片吃完了，他想着硝苯地平緩釋片還有，吃完後再一起去醫院補藥。沒想到停藥沒幾天，他在家突然胸部疼痛，之後失去意識倒在了地上。送往醫院後确診為急性心梗，饒是經過全力搶救也沒能挽回生命。
對此，家人覺得難以接受，一直病情控制的不錯的他怎麼會突發心梗呢？了解過往史後，醫生認為劉師傅突發心梗與他擅自停了美托洛爾片相關，這到底是怎麼一回事？
一、長期服用美托洛爾，身體或出現5大變化
美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滞劑，其作用原理是阻滞β1受體而抑制過度激活的交感神經活性，進而減慢心率、降低心肌耗氧量、抑制心肌收縮力，也可通過延長心肌有效不應期提高心室顫動門檻值，以此來降低惡性心率失常發生率。臨床上多用于治療高血壓、心絞痛、心梗、心律失常、心力衰竭以及甲狀腺功能亢進等多種疾病。
美托洛爾在心血管疾病的方面的應用雖然十分廣泛，但并不是人人都适合，惠州市第一人民醫院藥學部主管藥師洪懷章提醒，本身有窦性心律過緩/心源性休克/明顯心力衰竭的人群、對美托洛爾以及相關成分過敏人群、收縮壓<100mmHg/有中重度心力衰竭的患者、心率低于45次/分鐘或有明顯的一級心髒傳導阻滞/二三度心髒傳導阻滞等5類人群都不适合服用該藥。
河南新鄭市公立人民醫院消化科臨床藥師張鳳英刊文提醒，長期服用美托洛爾的人群，需關注以下5大不良反應：
1、停藥綜合征
美托洛爾服用後會讓心髒β1受體被抑制，造成β1受體數目增加、反應性增強，突然停藥會讓其對身體産生的兒茶酚胺類激素過度反應，進而引起血壓上升、心動過速以及心髒興奮性增加等反跳現象。
2、心動過緩
長期服藥的患者需定期檢測心率，讓靜息心率維持在每分鐘55~60次，一旦發現心率每分鐘<45次，要及時咨詢醫生。
3、頭痛/頭暈
美托洛爾屬于脂溶性的藥物，容易透過血腦屏障進入中樞神經系統，增加頭暈、頭痛的發生幾率。
4、血糖/血脂異常
長期服用藥物可能會引起血糖、血脂異常，尤其是本身患有糖尿病、高血脂的人群尤其需要關注這兩個名額。
5、男性性功能障礙
一些男性在服藥後由于藥物影響交感神經活性，會出現性功能障礙。
二、美托洛爾天天吃，這4件事一定要牢記
對于正在服用美托洛爾的患者來說，日常一定要注意這幾件事，避免因為不當的服藥方式而給健康帶來不必要的影響。
1、不要突然停藥
長期服藥的患者突然停藥可能會導緻不穩定性心絞痛、心梗以及猝死發生，停藥應逐漸減少劑量，整個過程至少持續2周。每次劑量減半，直到減到25mg或23.75mg，停藥的最後階段至少要維持這個劑量4天。另外，高血壓患者服用美托洛爾也不能直接停藥。
2、空腹服用藥物
北京醫院副主任藥師劉治軍刊文提醒：一般建議空腹服用美托洛爾，因其屬于脂溶性藥物，服用油脂類的食物會促進藥物的吸收。大多數時候患者無法保證每餐吃的食物都是一樣的，是以飯後服用的話，容易出現每次藥物吸收不一樣，容易影響心率和血壓。而空腹服藥，吸收率都在40%左右，可保證藥物濃度在體内是恒定的，對病情控制有好處。
3、從小劑量開始
首次服藥建議從小劑量開始，一般建議早晚各一次25mg，之後逐漸增加到每次50mg、100mg。需要注意的，并不是所有的患者都需要增加至100mg/次，具體的服藥劑量要看患者的心率。
4、術前告知醫生
對于需要做手術的患者，要提前告知醫生自己正在服用美托洛爾，術前停藥的話至少需要提前48小時，具體情況還是要根據個體進行調整。
三、美托洛爾與6種藥物同服，容易帶來風險
另外，需要注意的是，服用美托洛爾的患者還需要注意藥物之間的不良反應，不建議與這幾種藥物同服。
1、巴比妥類藥物
常見的有苯巴比妥、異戊巴比妥等，這類藥物的作用為鎮靜、催眠、抗驚厥，與美托洛爾聯用會導緻美托洛爾代謝增強、藥效減弱，影響治療的效果。
2、普羅帕酮
普羅帕酮用于治療陣發性心動過速、室上性心動過速，與美托洛爾聯合使用會讓藥物的血藥濃度增加2~5倍，容易引起藥物毒副作用。且普羅帕酮也有一定β受體阻滞作用，與美托洛爾聯用很難掌握劑量，服用後可能會出現藥物濃度過大而中毒。
3、維拉帕米
維拉帕米是鈣離子通道阻滞劑，多用于治療心絞痛，與美托洛爾聯用容易導緻心動過緩、血壓下降。
4、胺碘酮
胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，用于治療陣發性心動過速以及預防室顫，與美托洛爾聯用可能會引起明顯窦性心動過緩。
5、非甾體類抗炎 /抗風濕藥
代表藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，與美托洛爾聯用會抵消β受體阻滞劑的抗高壓作用。
6、抗抑郁藥物
美托洛爾主要通過肝藥酶CYP2D6代謝，常用的抗抑郁藥物會抑制肝酶活性，延緩美托洛爾的代謝速度，讓血藥濃度下降。
對于普通人來說，很難記住這麼多的藥物禁忌，我們隻需要在服藥期間不随意加藥，醫生開藥時告知自己正在服用的藥物即可，這樣也可以很大程度的規避風險。
參考資料：
[1] 《服用美托洛爾，這6大問題不可不知！》. 全科學苑 2024-03-21
[2] 《降心率、降血壓的美托洛爾飯後吃吸收率高，藥師卻建議空腹吃！另外還要注意這幾點！》. 醫學微視 2024-02-06
[3] 《美托洛爾與以下藥物同服需注意，可能會出現藥物互相作用》.嶺南心血管病雜志 2020-05-06
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