導讀
肝性腦病(HE)是肝硬化非常常見、危及生命的并發症。根據基礎肝病,HE可分為A型(急性肝病導緻)、B型(無任何肝病的門體分流導緻)和C型(肝硬化導緻)。本文主要對C型HE作一綜述。
HE的診斷方法
對于HE的分級,目前國内外最常用的是West Haven分級标準,将HE分為0-4級。其中,0級代表可能是輕微肝性腦病(MHE),2-4級HE為顯性肝性腦病(OHE)。MHE和OHE的診斷算法見下圖。
圖1 MHE的診斷算法
PHES,肝性腦病心理測量評分;CFF,臨界閃爍頻率試驗;ICT,抑制控制試驗;EEG,腦電圖
圖2 OHE的診斷算法
HE的治療方法
HE的管理基于以下幾個原則:①排除其他類似HE的情況;②評估HE的嚴重程度,以管理ICU中意識改變的患者;③識别和治療促發因素;④經驗性降氨治療;⑤預防HE複發。圖3總結了HE的治療算法。
圖3 HE的治療算法
TIPS,經頸靜脈肝内門體分流術;PPI,質子泵抑制劑;LOLA,門冬氨酸鳥氨酸;BCAA,支鍊氨基酸
參考文獻:Rudler M, Weiss N, Bouzbib C, et al. Diagnosis and Management of Hepatic Encephalopathy[J]. Clin Liver Dis. 2021 May;25(2):393-417. doi: 10.1016/j.cld.2021.01.008.
醫脈通是專業的線上醫生平台,“感覺世界醫學脈搏,助力中國臨床決策”是平台的使命。醫脈通旗下擁有「臨床指南」「用藥參考」「醫學文獻王」「醫知源」「e研通」「e脈播」等系列産品,全面滿足醫學工作者臨床決策、擷取新知及提升科研效率等方面的需求。