孕産婦腰痛是一個常見的問題，指的是妊娠婦女在妊娠期間或産後出現腰臀部劇烈疼痛，伴或不伴翻身受限、下肢的放射性疼痛，很容易和腰椎間盤突出症等疾病相混淆。有研究表明，孕期腰痛發生率大約在21%-50%之間，産後腰痛的發生率大約在21%-50%之間，産後腰痛的發生率在50%左右，其中1/3為重度腰痛，嚴重影響妊娠婦女分娩後的工作及生活品質。
孕産婦腰痛它可能發生在整個孕期以及分娩後的短期内或者長期存在。在舒适化醫療大環境下，開展分娩鎮痛最大的阻礙，就是大部分人群認為椎管内麻醉後容易産生産後腰痛，“麻醉後腰疼”這句話已然坑了一代又一代寶媽。然而孕産婦産生腰痛的原因多樣，從現有醫學研究來看，産後腰痛與麻醉之間的直接關聯性并不顯著。以下是對孕産婦腰痛的解釋和建議：
産前（孕期）腰痛的原因，包括但不限于：
1、孕前已有腰痛史
孕前已有腰痛史，孕期産後大機率出現腰痛現象，甚至腰痛程度加重。
2、生理性缺鈣：
妊娠期間，孕婦需為胎兒提供充足的鈣質，若未能及時補充，可能導緻生理性缺鈣。産後母乳喂養也會導緻鈣的流失，進而引發腰痛。
3、骨盆前傾：
孕期分泌的松弛素使骨盆和腰椎的韌帶、關節變得松弛，以适應胎兒的成長。随着胎兒的增長，孕婦的重心前移，導緻骨盆前傾，進而壓迫腰椎和腰部的神經肌肉，引發疼痛。
4、腹直肌分離：
胎兒成長過程中，腹壁持續擴張，導緻連接配接腹直肌的筋膜被拉伸。
5、孕期管理不到位：
孕期腰痛也與個體的生活習慣、體重管理不到位等因素相關。
産後腰痛的原因，包括但不限于：
1、核心肌群失衡：
分娩時用力時改變腹内壓，截石位，腹部及腰背部核心肌群過度緊張，引起分娩後腰部疼痛。
2、盆底肌群松弛：
盆腔韌帶一端連接配接子宮等髒器，另一端固定在骨盆和腰骶部。産後盆底肌力松弛，增加了懸吊内髒的韌帶筋膜的負荷，造成腰骶部的牽拉痛，産後腹直肌松弛，力量減弱，可能導緻骨盆前傾加劇，進而影響腰椎生理弧度，引起腰部疼痛。
3、外源性疾病：
急慢性盆腔炎，盆腔良惡性惡性良性腫瘤、子宮脫垂、産後骶髂關節炎、等疾病也會引發産後腰痛。
4、産後長期卧床
進一步導緻腰背部肌肉力量下降，不能恢複到正常的腰椎生理結構，導緻慢性腰痛的發生、發展。
5、錯誤姿勢：
錯誤的起床、抱娃姿勢以及經常彎腰等行為會加重腰背部肌肉的勞損。
6、麻醉相關：
進行椎管内麻醉時，通常會在進針部位給與少量局麻藥物以減少不适。即使在少數情況下，反複進針可能導緻短時疼痛或不适，這種症狀通常在幾小時内自然緩解。長期慢性腰痛與椎管内麻醉相關性較低，現有研究表明兩者之間不存在直接因果關系。
緩解孕産期腰痛的方法
1、改善生活習慣：
坐立時保持腰部挺直，行走時保持良好的姿态。
睡眠時采取側卧位姿勢，并定期更換睡姿。
避免長時間彎腰或站立，給予足夠的休息，避免過度勞累。
2、補充營養：
多食用富含鈣的食物。
保證充足的日照時間，促進鈣吸收。
3、适當鍛煉：
控制孕期體重增長，合理飲食，适量運動。
進行有助于加強腹部和腰背部肌肉的鍛煉，如瑜伽或普拉提。
4、實體療法：
孕期出現難以忍受的腰痛，可以選擇頰針治療。産後電刺激可以幫助放松腰背部肌肉，改善血液循環，增加肌肉力量。射頻修複技術可以通過無創無痛的方式作用于盆腔，幫助修複受損組織，減輕腰痛。當然以上保守無創治療無效時，可就診疼痛科，通過專業評估，進行超聲引導下有創治療。
自我評估與矯正
自我檢查腹直肌是否分離的方法：
1、平卧床上，放松身體，屈腿。
2、輕輕擡起頭和肩部，看臍部，用右手食指和中指指尖放在腹直肌内側緣。
3、從胸骨以下慢慢劃到臍部下1~2cm，感覺肌肉間的距離。正常能容納一指，超過兩指可能分離。
自我檢查是否存在骨盆前傾的方法：
1、叉腰法
（1）雙手叉腰（食指在前面，拇指在後面）
（2）食指找骨盆前面最凸的點（髂前上棘）
（3）大拇指找到骨盆後面最突出的點（髂後上棘）
（4）想象把大拇指和食指連成一條直線，看看是否處于同一水準面上
如果前傾角度大于30°就可能有骨盆前傾的問題。
2、貼牆檢查法
（1）頭部、胸部、臀部都貼在牆上
（2）把手伸到腰後方，看看空間有多大；
如果可以把整個拳頭塞進去還有空間，那麼就是有骨盆前傾的問題。
備注：不過自測者的臀部要是過大，會導緻結果有誤，是以這個隻能作為評估标準之一
3、平躺在桌子上
（1）仰卧在桌子上，彎曲髋部，同時另一條腿保持放松垂放。慢慢地讓受測者仰躺，使脊椎到大腿中間位置放置在檢查台。確定腰部碰觸檢查台。
（2）然後讓受測者将兩個膝蓋往胸部擡起，然後松開其中一條腿慢慢放下。
若骨盆位置正确，另一條腿可以緊貼桌子；如果不行，則考慮骨盆前傾。
當然自測的話，可能自己或多或少都會出現誤差，建議尋求專業人士的幫助。
根據是否存在骨盆前傾或腹直肌分離等問題，并采取相關措施進行調整。
結論
孕産婦腰痛的原因多種多樣，從現有醫學研究來看，産後腰痛與麻醉之間的直接關聯性并不顯著，不管什麼原因引起的腰痛，而往往通過改善生活習慣、适當鍛煉以及必要的實體療法，均能使孕産期腰痛得到有效緩解。如果疼痛持續或嚴重影響生活品質，建議咨詢醫生擷取專業的評估和治療建議，以促康複。
河北省滄州中西醫結合醫院青縣院區麻醉科 龐玉池
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