更年期失眠
更年期這個特殊的生理階段，失眠無疑是其中最令人難以忍受的一部分。您是否感到困惑，為何曾經輕松入睡的夜晚，如今卻變得如此遙不可及？
那麼，針對更年期失眠，我們該如何安全用藥呢？
随着醫療快速發展，失眠藥物種類繁多，有西藥也有中成藥，但到底該如何選擇？當需要藥物來“幫助”我們睡好一覺時，又該如何選擇起效快副作用少？失眠藥物該口服多久？該何時停藥呢？
這期我們來聊聊大家眼裡的“失眠藥”！
慎重申明：失眠藥物為處方藥請在專科醫生指導下服用！
常用治療失眠藥物特點
01、苯二氮䓬類藥物：
特點：
可改善失眠患者的入睡困難，增加總睡眠時間，減少夜間覺醒。
短效：
三唑侖，屬于短半衰期催眠藥物，由于其成瘾性和逆行性遺忘發生率高，已被大陸列為一類精神藥品管理，通常不用于治療失眠。
中效：
主要用于睡眠淺、易醒和晨起需要保持頭腦清醒者，常用藥物有艾司唑侖（1~2 mg/晚）、阿普唑侖（0.4~0.8 mg/晚）和勞拉西泮（0.5~1.0 mg/晚）等。
長效：
具有起效慢和半衰期長的特點，主要用于早醒，常用藥物有地西泮（5~10 mg/晚）。
注意事項：
①常見不良反應包括嗜睡、頭暈、乏力、遺忘、跌倒等，長期連續用藥可産生依賴性和成瘾性，如突然停藥可能會出現戒斷症狀和反跳性失眠，需逐漸減停。
②需考慮有物質濫用史的失眠患者的潛在藥物濫用風險。
③肝腎功能損害、重症肌無力、路易體癡呆、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者禁用。
02、非苯二氮䓬類藥物：
特點：
該類藥物與苯二氮類藥物相比，催眠療效類似，但藥物依賴性更低。治療失眠安全、有效，無嚴重藥物不良反應，安全性較好，次日殘餘效應低，一般不産生日間困倦。主要包括唑吡坦、紮來普隆、右佐匹克隆和佐匹克隆。
唑吡坦（5~10 mg/晚）：
半衰期小于0.7~3.5 h，能夠快速誘導睡眠，治療入睡困難和睡眠維持障礙。
紮來普隆（5~10 mg/晚）：
半衰期小于1 h，适用于治療入睡困難 。長期應用時，對認知和心理運動的影響少于唑吡坦和佐匹克隆。
右佐匹克隆（1~3 mg/晚）和佐匹克隆（3.75~7.50 mg/晚）：
半衰期小于6 h，比唑吡坦有更好的睡眠維持作用。
注意事項：
①常見不良反應包括味覺異常、口幹、眩暈等。
②該類藥物應臨睡前服用，服藥後須保證一定的睡眠時間，服藥期間避免駕車、操作機器及危險作業，禁止飲酒及含酒精飲料。
03、褪黑素和褪黑素受體激動劑：
特點：
參與調節睡眠－覺醒周期，可改善晝夜節律失調性睡眠障礙。無依賴性及成瘾性、無戒斷症狀及無呼吸抑制作用，次日殘留作用少。
雷美替胺（8mg/天，國内未上市）：
可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時間，用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節律失調性睡眠障礙。
阿戈美拉汀（25～50mg/天）：
具有催眠和抗抑郁的雙重作用，能夠改善抑郁相關的失眠，縮短睡眠潛伏期，增加睡眠連續性。
注意事項：
①雷美替胺可引起乏力、頭暈、惡心嘔吐、失眠惡化、幻覺等不良反應；禁與氟伏沙明聯用
②乙型肝炎/丙型肝炎病毒攜帶者、肝功能損害者禁用阿戈美拉汀。
04、具有催眠作用的抗抑郁藥物：
特點：
尤其适用于伴随焦慮和抑郁症狀的失眠患者。
曲唑酮（25~150 mg/天）：
睡前1 h給藥，可縮短睡眠潛伏期，減少睡眠中覺醒次數，增加睡眠維持時間，能增加慢波睡眠，進而發揮鎮靜催眠作用，不會造成白天困倦。
米氮平（3.75~15 mg/天）：
能快速鎮靜，改善睡眠，增加慢波睡眠，有助于睡眠持續，适用于淺睡眠增加、早醒及失眠伴焦慮抑郁的患者。
注意事項：
①曲唑酮的不良反應有直立性低血壓、頭暈、陰莖異常勃起等。
②米氮平可引起過度鎮靜、食欲/體重增加、長期應用易出現錐體外系不良反應。
05、中成藥
百樂眠膠囊、坤泰膠囊、烏靈膠囊、坤寶丸（需在中醫師指導下辯證使用）
藥師有話說
1.以認知行為和心理調節為主
藥物治療失眠的短期療效雖佳，但糾正失眠的主要方法是行為調整和心理調節，不宜長期依賴藥物治療。
2.重視激素水準
更年期失眠管理需重視激素水準。首要任務是鑒别并治療該年齡段常見的睡眠障礙相關疾病，如抑郁、焦慮及睡眠呼吸暫停等，必要時根據症狀和激素水準，适時進行激素替代療法。
3.非藥物治療
心理治療
認知行為治療、精神分析治療、婚姻治療、家庭心理治療、行為治療等使其人格向着較為積極的方向發展。（必要時可咨詢心理醫生）
社會支援：正向支援
對處于應激狀态的患者，提供保護和緩沖各種生活事件對患者心理健康的不良影響。
其它
如針灸、足浴、星狀神經節阻滞、磁刺激治療等。
綜合治療：藥物+心理+社會
對于頑固性睡眠障礙患者，可在專業醫生治療下主張采取個體化、藥物+心理+社會支援的綜合治療模式以達到對更年期情緒障礙最佳的治療效果。
面對更年期失眠，應在醫生指導下明确原因，選擇适宜治療方案。了解藥物效果與風險，按醫囑使用，避免濫用。同時，保持健康生活，如規律作息、适量運動、均衡飲食和情緒管理，綜合治療失眠。
審稿專家：
廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心藥學部 主任藥師 莫小蘭
廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心婦科 主任醫師 何耀娟
作者：廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心藥學部 馮婉華