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堿化尿液能把尿酸降到正常水準嗎?痛風堿化尿液3點必知

#我的寶藏頭條作者#

在痛風的治療過程中,堿化尿液是一種常見的輔助措施,其原理是通過改變尿液的酸堿度,來幫助預防尿酸鹽結晶的形成,進而減少痛風發作的風險。有人問,堿化尿液的藥物能否直接将尿酸降到正常水準?能否長期使用來避免痛風發作?一起來看答案!

堿化尿液能把尿酸降到正常水準嗎?痛風堿化尿液3點必知

(一)什麼是堿化尿液?堿化尿液對降尿酸有何作用?

堿化尿液,簡單說就是通過藥物或飲食等方法,來調整尿液的pH值,使其由酸性或中性向堿性方向轉變。

痛風之是以要堿化尿液,是因為尿液的酸堿度會影響尿酸鹽結晶。

尿酸是嘌呤代謝的最終産物,是一種弱酸,可以與鈉離子結合形成尿酸單鈉(MSU)結晶。影響MSU結晶生成的因素,就包括酸堿度,當pH值偏低時,MSU結晶的溶解度也會降低,更容易形成結晶沉積。

堿化尿液能把尿酸降到正常水準嗎?痛風堿化尿液3點必知

尿pH值越低,尿酸的溶解度越低,越容易結晶沉積

尿液的pH值會影響尿酸在尿液中的溶解度。研究顯示,當尿酸pH值在4.75時,90%的尿酸呈結晶狀态;當尿液pH值從5.0升到6.0時,尿酸的溶解量會增加3倍;當尿液pH值在6.75時,90%尿酸呈溶解狀态。大家都知道,我們體内的尿酸大部分是通過腎髒由尿液排出,堿化尿液的目的就是提高尿酸在尿液中的溶解度,使其更容易排出。

正常情況下,尿液的pH值大約在4.6~8.0之間,痛風患者的尿液pH值可能偏低,可以通過堿化尿液将其提高到6.0~6.8之間。《中國高尿酸血症與痛風診療指南(2019)》指出,痛風患者最佳晨尿pH值為6.2~6.9,不宜太低,太低不利于尿酸排出且會增加尿酸性腎結石風險,但也不宜太高,太高又會增加磷酸鈣結石發生率。

(二)堿化尿液常用哪些藥?分别有哪些注意事項?

堿化尿液常用的藥物有碳酸氫鈉、枸橼酸鹽、乙酰唑胺等,接下來分别介紹一下。

01 / 碳酸氫鈉

碳酸氫鈉通過提供堿性離子來中和尿液中的酸性成分,進而達到堿化尿液的作用。碳酸氫鈉具有很強的堿化尿液作用,且價格便宜,耐受性好,是痛風患者常用的堿化尿液藥物。

【注意事項】

  • ①碳酸氫鈉口服産氣明顯,其主要不良反應為脹氣、胃腸道不适;
  • ②長期服用碳酸氫鈉,可導緻鈉負荷促使尿鈣排洩,增加鈣腎結石的風險;
  • ③長期使用碳酸氫鈉,可導緻電解質紊亂,造成低鉀血症和代謝性堿中毒;
  • ④碳酸氫鈉使用不當可能增加患者充血性心力衰竭、肝硬化和高血壓失控的風險;
  • ⑤血中碳酸氫根濃度>26mmol/L時将增加心力衰竭風險,小于22mmol/L時增加腎髒疾病風險。是以,在使用碳酸氫鈉堿化尿液過程中,血中碳酸氫根濃度應保持在22~26mmol/L。
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碳酸氫鈉是常用的堿化尿液藥

02 / 枸橼酸鹽

枸橼酸鹽包括枸橼酸氫鉀鈉、枸橼酸鉀、枸橼酸鈉和枸橼酸鉀鎂等。其中,枸橼酸鉀比枸橼酸鈉更受歡迎,一方面是因為枸橼酸鈉可誘發鈣腎結石并發症,另一方面是因為,枸橼酸鉀不僅有堿化尿液作用,還能提供鉀離子,對心髒具有保護作用。

【注意事項】

  • ①枸橼酸鹽最常見的不良反應是胃腸道不适、腹痛和腹瀉。
  • ②枸橼酸鉀可引起高鉀性心律失常,尤其是腎功能受損的老年患者,服用枸橼酸鉀後易發生高鉀血症,嚴重時可引起緻死性高鉀性心律失常。
  • ③枸橼酸鈉會誘發鈣腎結石并發症。
  • ④第一次使用枸橼酸鹽應檢查腎功能與電解質,急性腎損傷或慢性腎衰竭、嚴重酸堿平衡失調及肝功能不全患者,不宜使用枸橼酸鹽。
  • ⑤枸橼酸鉀不宜與保鉀利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、非甾體抗炎藥等藥物聯用,會增加高鉀血症風險。
  • ⑥使用處方枸橼酸鉀過程中,應檢測血鉀水準和腎功能。
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枸橼酸鉀比枸橼酸鈉更适合

03 / 乙酰唑胺

乙酰唑胺是一種碳酸酐酶抑制劑,與碳酸氫鈉和枸橼酸鹽相比,它被用作增加尿酸堿度的輔助藥物,沒那麼常用。乙酰唑胺的藥理,是通過阻斷碳酸氫鹽的重吸收喝抑制氫離子排洩來堿化尿液。

【注意事項】

  • ①當痛風患者無法達到預期尿液pH值,或是需要大劑量堿劑而導緻胃腸道不良反應時,乙酰唑胺可作為選擇。
  • ②對于服用枸橼酸鉀但尿液pH值始終無法達到6.5的尿路結石患者,添加乙酰唑胺可有效将尿液pH值提高到6.5。
  • ③乙酰唑胺會減少尿枸橼酸鹽排洩并促進尿鈣排洩,增加磷酸鈣結石形成的風險。
  • ④乙酰唑胺可引起代謝性酸中毒,導緻低鉀血症。
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乙酰唑胺主要其輔助堿化尿液作用

(三)痛風患者能不能一直使用堿化尿液的藥?

其實前文介紹碳酸氫鈉注意事項時,大家應該就能猜到,堿化尿液的藥物不能長期使用。原因很簡單,适合尿酸排洩的尿液pH值為6.2~6.9,過高或過低都會對身體造成危害。

而且,堿化尿液的主要作用不是直接降低血液中的尿酸,而是通過提高尿液的pH值,增加尿酸鹽在尿液中的溶解度,促進尿酸從腎髒排出體外,并減少尿酸鹽結晶在腎髒和泌尿系統中的沉積,預防尿路結石的發生。

簡單說,堿化尿液隻能輔助降尿酸,而沒有直接的降尿酸作用。它可以作為降尿酸的輔助治療,而不能單獨用于尿酸的治療。

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堿化尿液不能代替降尿酸治療

痛風患者什麼時候需要使用堿化尿液的藥物?

一般在降尿酸治療的起始階段,會同時采取堿化尿液治療;當尿液pH值<6.0時,也建議采取堿化尿液治療;對于正在使用促進尿酸排洩的藥物的患者,如苯溴馬隆,則必須同時進行堿化尿液治療。

什麼時候停止堿化尿液治療呢?

當尿液pH值達到并維持在6.2~6.9,或者患者的尿酸水準和痛風症狀得到有效控制,那就可以逐漸減少或停止使用堿化尿液藥物。總之,堿化尿液期間應做好尿液pH值監測等相關監測,不可随意或過量使用,更不能一直使用堿化尿液的藥物。

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多吃新鮮蔬菜也具有一定堿化尿液、促進尿酸排洩的作用

堿化尿液其實還有一個方法,那就是飲食調整。最好的辦法是多吃新鮮蔬菜(水果要考慮果糖的影響),新鮮蔬菜也具有一定的堿化尿液作用,可以促進尿酸排洩,對痛風具有保護作用,建議每天攝入不少于500g,一半以上為深色蔬菜。