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在痛風的治療過程中，堿化尿液是一種常見的輔助措施，其原理是通過改變尿液的酸堿度，來幫助預防尿酸鹽結晶的形成，進而減少痛風發作的風險。有人問，堿化尿液的藥物能否直接将尿酸降到正常水準？能否長期使用來避免痛風發作？一起來看答案！
（一）什麼是堿化尿液？堿化尿液對降尿酸有何作用？
堿化尿液，簡單說就是通過藥物或飲食等方法，來調整尿液的pH值，使其由酸性或中性向堿性方向轉變。
痛風之是以要堿化尿液，是因為尿液的酸堿度會影響尿酸鹽結晶。
尿酸是嘌呤代謝的最終産物，是一種弱酸，可以與鈉離子結合形成尿酸單鈉（MSU）結晶。影響MSU結晶生成的因素，就包括酸堿度，當pH值偏低時，MSU結晶的溶解度也會降低，更容易形成結晶沉積。
尿pH值越低，尿酸的溶解度越低，越容易結晶沉積
尿液的pH值會影響尿酸在尿液中的溶解度。研究顯示，當尿酸pH值在4.75時，90%的尿酸呈結晶狀态；當尿液pH值從5.0升到6.0時，尿酸的溶解量會增加3倍；當尿液pH值在6.75時，90%尿酸呈溶解狀态。大家都知道，我們體内的尿酸大部分是通過腎髒由尿液排出，堿化尿液的目的就是提高尿酸在尿液中的溶解度，使其更容易排出。
正常情況下，尿液的pH值大約在4.6~8.0之間，痛風患者的尿液pH值可能偏低，可以通過堿化尿液将其提高到6.0~6.8之間。《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》指出，痛風患者最佳晨尿pH值為6.2~6.9，不宜太低，太低不利于尿酸排出且會增加尿酸性腎結石風險，但也不宜太高，太高又會增加磷酸鈣結石發生率。
（二）堿化尿液常用哪些藥？分别有哪些注意事項？
堿化尿液常用的藥物有碳酸氫鈉、枸橼酸鹽、乙酰唑胺等，接下來分别介紹一下。
01 / 碳酸氫鈉
碳酸氫鈉通過提供堿性離子來中和尿液中的酸性成分，進而達到堿化尿液的作用。碳酸氫鈉具有很強的堿化尿液作用，且價格便宜，耐受性好，是痛風患者常用的堿化尿液藥物。
【注意事項】
- ①碳酸氫鈉口服産氣明顯，其主要不良反應為脹氣、胃腸道不适；
- ②長期服用碳酸氫鈉，可導緻鈉負荷促使尿鈣排洩，增加鈣腎結石的風險；
- ③長期使用碳酸氫鈉，可導緻電解質紊亂，造成低鉀血症和代謝性堿中毒；
- ④碳酸氫鈉使用不當可能增加患者充血性心力衰竭、肝硬化和高血壓失控的風險；
- ⑤血中碳酸氫根濃度＞26mmol/L時将增加心力衰竭風險，小于22mmol/L時增加腎髒疾病風險。是以，在使用碳酸氫鈉堿化尿液過程中，血中碳酸氫根濃度應保持在22~26mmol/L。
碳酸氫鈉是常用的堿化尿液藥
02 / 枸橼酸鹽
枸橼酸鹽包括枸橼酸氫鉀鈉、枸橼酸鉀、枸橼酸鈉和枸橼酸鉀鎂等。其中，枸橼酸鉀比枸橼酸鈉更受歡迎，一方面是因為枸橼酸鈉可誘發鈣腎結石并發症，另一方面是因為，枸橼酸鉀不僅有堿化尿液作用，還能提供鉀離子，對心髒具有保護作用。
【注意事項】
- ①枸橼酸鹽最常見的不良反應是胃腸道不适、腹痛和腹瀉。
- ②枸橼酸鉀可引起高鉀性心律失常，尤其是腎功能受損的老年患者，服用枸橼酸鉀後易發生高鉀血症，嚴重時可引起緻死性高鉀性心律失常。
- ③枸橼酸鈉會誘發鈣腎結石并發症。
- ④第一次使用枸橼酸鹽應檢查腎功能與電解質，急性腎損傷或慢性腎衰竭、嚴重酸堿平衡失調及肝功能不全患者，不宜使用枸橼酸鹽。
- ⑤枸橼酸鉀不宜與保鉀利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、非甾體抗炎藥等藥物聯用，會增加高鉀血症風險。
- ⑥使用處方枸橼酸鉀過程中，應檢測血鉀水準和腎功能。
枸橼酸鉀比枸橼酸鈉更适合
03 / 乙酰唑胺
乙酰唑胺是一種碳酸酐酶抑制劑，與碳酸氫鈉和枸橼酸鹽相比，它被用作增加尿酸堿度的輔助藥物，沒那麼常用。乙酰唑胺的藥理，是通過阻斷碳酸氫鹽的重吸收喝抑制氫離子排洩來堿化尿液。
【注意事項】
- ①當痛風患者無法達到預期尿液pH值，或是需要大劑量堿劑而導緻胃腸道不良反應時，乙酰唑胺可作為選擇。
- ②對于服用枸橼酸鉀但尿液pH值始終無法達到6.5的尿路結石患者，添加乙酰唑胺可有效将尿液pH值提高到6.5。
- ③乙酰唑胺會減少尿枸橼酸鹽排洩并促進尿鈣排洩，增加磷酸鈣結石形成的風險。
- ④乙酰唑胺可引起代謝性酸中毒，導緻低鉀血症。
乙酰唑胺主要其輔助堿化尿液作用
（三）痛風患者能不能一直使用堿化尿液的藥？
其實前文介紹碳酸氫鈉注意事項時，大家應該就能猜到，堿化尿液的藥物不能長期使用。原因很簡單，适合尿酸排洩的尿液pH值為6.2~6.9，過高或過低都會對身體造成危害。
而且，堿化尿液的主要作用不是直接降低血液中的尿酸，而是通過提高尿液的pH值，增加尿酸鹽在尿液中的溶解度，促進尿酸從腎髒排出體外，并減少尿酸鹽結晶在腎髒和泌尿系統中的沉積，預防尿路結石的發生。
簡單說，堿化尿液隻能輔助降尿酸，而沒有直接的降尿酸作用。它可以作為降尿酸的輔助治療，而不能單獨用于尿酸的治療。
堿化尿液不能代替降尿酸治療
痛風患者什麼時候需要使用堿化尿液的藥物？
一般在降尿酸治療的起始階段，會同時采取堿化尿液治療；當尿液pH值＜6.0時，也建議采取堿化尿液治療；對于正在使用促進尿酸排洩的藥物的患者，如苯溴馬隆，則必須同時進行堿化尿液治療。
什麼時候停止堿化尿液治療呢？
當尿液pH值達到并維持在6.2~6.9，或者患者的尿酸水準和痛風症狀得到有效控制，那就可以逐漸減少或停止使用堿化尿液藥物。總之，堿化尿液期間應做好尿液pH值監測等相關監測，不可随意或過量使用，更不能一直使用堿化尿液的藥物。
多吃新鮮蔬菜也具有一定堿化尿液、促進尿酸排洩的作用
堿化尿液其實還有一個方法，那就是飲食調整。最好的辦法是多吃新鮮蔬菜（水果要考慮果糖的影響），新鮮蔬菜也具有一定的堿化尿液作用，可以促進尿酸排洩，對痛風具有保護作用，建議每天攝入不少于500g，一半以上為深色蔬菜。