來源：人民日報海外版
北京婦産醫院供圖
2021年8月31日，中國首例卵巢組織凍存移植嬰兒在北京婦産醫院誕生，圖為阮祥燕懷抱這名新生兒。
北京婦産醫院供圖
顯微鏡下，複蘇後的凍存卵巢組織中，每個亮點就是一個活的卵泡。
卵巢是女性重要的生殖内分泌器官，在孕育新生命中扮演着重要角色。在現實中，生育前因疾病或相關治療導緻的卵巢功能早衰困擾着許多女性。如何保護她們的生育力？近日，本報記者采訪了首都醫科大學附屬北京婦産醫院内分泌科主任阮祥燕。
卵巢早衰
“比癌症還難治的疾病”
“卵巢是女性非常重要的生殖内分泌器官，其功能的正常發揮對于女性的生育能力和整體健康至關重要。”阮祥燕介紹，卵巢主要有兩個功能：一是生育，二是分泌性激素，用于維持女性全方位的生理功能。卵子在卵巢中以卵泡的形式存在，女性發育成熟後，卵巢每個月一般有一顆卵細胞生長發育、成熟排出，在這個過程中産生的成熟卵子承擔着孕育生命的功能；随着卵泡的發育而産生的性激素維持着女性少女時代的生長發育與成熟到育齡期的生育能力及健康美麗。當卵泡耗竭時，女性會出現絕經，也就沒有了生育能力。
阮祥燕介紹，正常女性50歲左右絕經，絕經後，卵巢功能衰退，體内雌激素水準下降，更年期症狀随之出現，各種慢性病患病率也會明顯增高，影響女性身心健康和生命品質。如果在40歲之前絕經，就屬于卵巢功能早衰，醫學上稱為早發性卵巢功能不全。當發生卵巢功能早衰，女性容貌會急速衰老，皮膚容易出現皺紋和色斑，還會帶來潮熱、出汗、煩躁、失眠、易生氣、記憶力衰退等症狀，增加心血管疾病、骨質疏松等慢性病的患病風險。
什麼原因會造成卵巢功能早衰？
“目前，約一半的卵巢早衰患者病因不明。”阮祥燕介紹，根據現有研究，生活工作壓力大、不良的生活習慣（如過度節食、不吃主食、熬夜、抽煙、酗酒）等因素都會對卵巢功能産生負面影響；有些是遺傳因素導緻的卵巢早衰，如特納綜合征（即先天性卵巢發育不全），這類患者先天卵泡數量不足且消耗迅速，往往到不了月經初潮就會絕經，是以在患者兒童期就要及時進行生育力保護；有些是疾病治療導緻的卵巢早衰，如惡性良性腫瘤放化療、骨髓移植等，往往會對卵巢功能造成不可逆的損害，影響女性生育力。
卵巢功能早衰能被治愈嗎？“卵巢功能早衰是一種比癌症還難治的疾病。一旦出現衰退，是不可逆轉的，目前還沒有治愈的方法，但可以通過治療延緩疾病進展。”阮祥燕介紹，臨床上一般通過補充雌激素緩解症狀，對于有激素治療禁忌症的患者，可以用一些中成藥緩解症狀，但這些治療方案代替不了卵巢功能。如果卵巢早衰已經引發了骨質疏松、萎縮性陰道炎、萎縮性尿道炎、心血管疾病等慢性疾病，患者需要到相關科室進行對症治療。
“卵巢早衰最明顯的先兆就是月經周期、經量的改變。”阮祥燕提醒，正常的月經周期為21至35天，經期為3至7天，如果連續兩個周期月經不規律或月經量異常增多，就要引起重視，盡快找婦科内分泌專家評估原因，一旦确認是卵巢功能減退，要及時幹預。
如何預防卵巢功能早衰？
“對于普通女性而言，應注意保持健康的生活方式。例如飲食要多樣化，不要過度節食，要吃主食，多吃全谷物、蔬菜、水果等植物性食物，保證蛋白質和鈣的攝入。”阮祥燕提醒，現代社會生活節奏快，女性要努力保持生物鐘的規律，保證充足睡眠，盡量在晚上11點前睡覺；适當運動，有助于提高機體免疫力；尋找适合自己的解壓方式，保持愉快的心情；不要吸煙，研究表明，吸煙會讓卵巢衰退提前一到兩年；将體重控制在合理範圍内，有助于内分泌系統的穩定，促進卵巢功能的正常運作。
難題挑戰
把單選題變為多選題
世界衛生組織資料顯示，中國每年新增惡性惡性良性腫瘤患者超過480萬例。保守估計，每年因癌症需要放化療的女童和育齡女性至少有100萬。随着醫療技術的發展，很多早期癌症患者的5年生存率高達90%以上，超過70%的年輕患者有生育需求，但癌症放化療在治病的同時也會破壞女性的卵巢功能，導緻卵巢早衰。
“如果把癌細胞比喻成核桃，卵細胞就相當于葡萄，用砸核桃的力量殺滅癌細胞的時候，也會把卵細胞徹底殺滅。”阮祥燕解釋，許多癌症患者在經過放化療治愈疾病後，面臨着永久喪失生育能力的殘酷現實。
保命還是保護卵巢功能，隻能是一個單選題嗎？如何讓癌症患者在保住生命的同時也保住卵巢功能與生育力呢？
“這是一道國際難題，中國在這個領域曾長期處于空白狀态。”阮祥燕介紹，經過醫學家、科學家們近一個世紀的努力，一項新技術——卵巢組織凍存與移植技術應運而生并逐漸發展成熟。2004年，全球首例卵巢組織凍存移植後的健康嬰兒誕生。
卵巢組織凍存與移植技術究竟是一項怎樣的技術？
“在患者放化療前，取出一部分卵巢組織，應用低溫生物學原理冷凍儲存起來，這相當于為患者冷凍儲存了成千上萬甚至數十萬顆卵母細胞。待患者治療結束，再将凍存的卵巢組織移回自體，這樣既保護了患者生命，也保護了患者的卵巢功能和生育能力。”阮祥燕介紹，這一技術的關鍵在于卵巢組織的精心處理和冷凍儲存：通過微創手術取下來的卵巢組織要馬上放到轉移液中，轉移液溫度要保持在4—8攝氏度；接下來，要小心去除卵巢組織中的血管、髓質，把卵巢組織處理成薄片，以便冷凍保護劑能充分滲透；再利用程式冷凍儀逐漸降溫到零下120攝氏度以下，然後放進氣象液氮罐中儲存。以上操作任何一個環節出現問題，都可能導緻凍存的失敗，但正确的操作可以為患者保留十年甚至數十年的生育功能。
“卵巢組織凍存技術是抗癌治療無法延遲的育齡女性及青春期前女童重要的生育力儲存方法。”阮祥燕表示，女性如果确診惡性良性腫瘤等疾病，醫生有責任告知患者，放療、化療會殺滅卵細胞，造成卵巢功能衰退，這樣患者可以搶在治療之前及時咨詢生育力保護專家，采取措施保住卵巢功能。對于青春期後或育齡期女性而言，一般可以選擇卵母細胞冷凍、胚胎冷凍或卵巢組織凍存進行生育力儲存；對于青春期前的女性，由于月經沒有來潮，性腺軸尚未成熟，進行超促排卵擷取卵子的方法不合适，也不可能将取出的卵子與精子受精配成胚胎凍存，是以卵巢組織凍存是目前青春期前女童唯一有效的生育力保護方法。
“相比卵子冷凍和胚胎冷凍，卵巢組織凍存可以恢複自然月經周期和生育能力，無需輔助生殖技術，同時還能長期維持卵巢功能，減少絕經後慢性病的風險。”阮祥燕介紹，20歲時凍存的卵巢組織如果40歲時移植回去，卵巢基本還是20歲的狀态，移植成功後不僅可以改善更年期症狀，在一定條件下甚至可能完成生育，“盡管生不生孩子是患者自己的選擇，但至少可以幫助那些未來想要生育的惡性良性腫瘤患者，保留她們生育的機會。”
卵巢凍存
亟待被知曉的新技術
在阮祥燕的辦公室裡，有一張照片格外醒目——她身着藍色手術服懷抱一名新生兒，對着鏡頭深情微笑。正是這名女嬰的降生，讓她有了“凍存嬰兒之母”的稱呼。
2016年，29歲的李晶（化名）确診血液病，醫生告訴她，造血幹細胞移植前的預處理會導緻卵巢功能早衰，她将失去做母親的機會。彼時，她正待完婚，迫切期望保留卵巢功能與生育能力，這一願望最終通過阮祥燕得以實作。
兩年後，李晶戰勝了病魔，凍存的部分卵巢組織重新移植回她體内。僅3個月，她就恢複了月經，盜汗、失眠、易怒、老年斑等更年期症狀也消失了。2020年12月，李晶自然懷孕。2021年8月，李晶誕下中國凍存卵巢組織移植後首例健康嬰兒悠悠。悠悠的平安降生，證明了卵巢組織凍存移植技術在中國真正生根、開花、結果。為了這一天，阮祥燕和團隊持續奮鬥了10多年——
2010年，阮祥燕在德國訪學時第一次看到卵巢組織凍存技術的活檢手術。她立刻開始申請項目課題支援，一心想将這項創新性技術引進國内。在阮祥燕團隊的不懈努力和各方的支援下，2012年4月，中國首個卵巢組織凍存庫在北京婦産醫院建立。
2016年9月9日，阮祥燕團隊成功完成中國首例凍存卵巢組織移植。移植3個月後，患者卵巢功能恢複正常。中國首例凍存卵巢組織移植的成功，填補了中國在此領域的空白。如今，首例患者的卵巢組織已移植8年多，功能依然正常。
截至目前，北京婦産醫院卵巢組織凍存庫已為近700例患者進行了卵巢組織凍存，年齡最小的患者僅7個月，打破亞洲凍存卵巢組織年齡最小患者的紀錄，完成凍存卵巢組織移植26例，全部成功，達到國際領先水準。
“中國首例‘凍存嬰兒’是2021年誕生的，比國際上晚了17年，雖然起步晚，但是我們技術發展得很快，在逐漸趕超世界水準。在國際上，移植10例以上的中心被稱為‘大中心’，移植成功率平均為70%，而我們已經成功移植凍存卵巢組織26例，成功率是100%。”阮祥燕介紹，目前全球開展卵巢組織凍存與移植技術的成熟中心僅有20餘家，北京婦産醫院卵巢組織凍存庫是中國首個也是唯一的臨床卵巢組織凍存庫。
“目前，卵巢組織凍存量不到需求量的0.01%，最大的原因是社會知曉度低。這是一種新技術，許多患者不知道有方法能保住卵巢，很多醫生也不知道有這項技術。”阮祥燕說，她曾接診過許多卵巢早衰的女童與育齡女性，由于錯過了凍存卵巢的機會，這些患者不僅會失去生育能力，還會過早受到多種慢性病的困擾，令人心痛。
目前，卵巢組織凍存移植保護女性生育力和卵巢功能的技術在北京婦産醫院已經成熟，成為保護惡性良性腫瘤患者的臨床正常。但是，“大陸地域遼闊，各地在開展卵巢組織凍存移植技術時缺乏經驗，醫務人員、家庭、患者對生育力保護的認知差異很大，嚴重影響了卵巢組織凍存移植這項新的生育力與卵巢功能保護技術的快速下沉推廣應用。”阮祥燕說。
為了規範卵巢組織凍存技術在全國的應用與推廣，2023年5月，阮祥燕牽頭制訂了中國首部《卵巢組織凍存移植技術規範》團體标準，為全國卵巢組織凍存移植技術操作規範提供了重要參考。
在顯微鏡下，複蘇後的凍存卵巢組織中，一個個亮點散發着光暈，每一個光點都是一個“生命的火種”。以阮祥燕為代表的醫務工作者，正通過卵巢組織凍存與移植技術，為更多希望當母親的癌症患者點亮“生命的火種”。