原标題："大家庭藥盒"一個四色各神向你展示維生素B12藥物
維生素B12主要從食物中獲得，當人體維生素B12缺乏或患有惡性貧血等疾病時，維生素B12藥物可用于治療。那麼，維生素B12藥物是什麼？什麼是适應症？在用藥過程中我需要注意哪些問題？本文将帶您了解維生素B12藥物的使用。
□ 張世歌
1926年，哈佛大學助理教授、血液學家喬治·梅諾特（George Maynott）受到生理學家惠特爾（Whittle）的文章的啟發，試圖讓惡性貧血患者吃牛肝來緩解症狀，兩個月後，貧血的症狀明顯減輕。1948年，美國醫生雷克斯從肝髒中分離出一種紅色晶體，被認為是一種抗惡性貧血因子。這種名為藍藻的紅色晶體随後在維生素B家族中結合，并被歸類為維生素B12。維生素B12主要從食物中獲得，當人體維生素B12缺乏或患有惡性貧血等疾病時，維生素B12藥物可用于治療。
四名成員
維生素B12藥物家族有4個成員，包括氰化钴胺（維生素B12），甲基钴酰胺，腺苷钴胺和血清钴胺（後三種是維生素B12的活性輔酶形式）。這四種藥物的結構不同，不同之處在于與钴連接配接的結構X位分别是氰化物、甲基、脫氧腺苷、羟基。
氰化物通過口服或注射吸收後，一部分儲存在肝髒中，另一部分轉化為甲基钴胺，腺苷钴胺，5-钴酰胺。甲基钴胺、腺苷钴胺和血清钴胺可直接在人體内使用，口服或注射後無轉化。
每個人都有正确的疾病
綜上所述，維生素B12藥物主要用于治療巨型紅斑性貧血（根據症狀可與葉酸結合）、維生素B12缺乏引起的營養不良、肝炎、肝硬化等，以補充糖尿病患者長期使用二甲雙胍誘導的維生素B12缺乏症。此外，由于質子泵抑制劑（奧美拉唑、瑞貝拉唑、品托唑、蘭索拉唑、埃索拉唑等）可能阻礙維生素B12正常攝入的吸收，是以長期質子泵抑制劑補充維生素B12也是合适的。
腺苷钴胺促進細胞生長和繁殖，維持神經細胞髓鞘的完整性。與氰化钴胺相比，甲钴胺更容易進入神經細胞，促進細胞核酸和蛋白質的合成，促進軸突再生，恢複正常的神經突觸傳遞功能和神經遞質數量。是以，甲钴胺和钴胺腺苷常用于治療糖尿病周圍神經病變、表面神經麻痹、青光眼視力障礙、血液透析神經病變、坐骨神經痛、三叉神經痛、腰椎間盤突出神經痛、神經炎或神經損傷。
血清钴胺可用于治療維生素 B12 缺乏症以及氰化物中毒。血清钴胺親和氰化物離子，是以，人體的氰化物離子遇到血清钴胺，能迅速取代血清钴胺分子中的同氧，形成無毒的藍藻，通過尿液排洩。
青黴菌，腺苷钴胺和血清钴胺都可以肌内注射;氰化物钴的肌内注射劑量為25至100μg/次，每日1次，或第二天50至200 sg。肌内注射腺苷钴胺的劑量為0.5至1.5mg /次，每日1次。在第1周每天注射一次血清巴胺素，每次0.25至0.5mg，從第2周開始，每周0.25mg，直到紅細胞計數恢複正常，然後每3至4周維持0.25mg每次注射。對于神經炎的治療，神經疼痛和氰化物中毒的溶液需要增加劑量。甲钴胺可以肌内或靜脈注射，一次500μg，每周3次，對于巨紅細胞貧血患者，每次500μg，第二天1次，治療2個月後切換到維持（即每1-3個月注射500μg）。在4種藥物中，隻有甲基钴胺可以口服，口服劑量為每劑500μg，每天3次;
合理應用
當維生素B12藥物治療巨型紅細胞生成性貧血時，應監測血鉀水準48小時，以防止低鉀血症。一些患者在治療後期由于血紅蛋白合成加速，往往導緻體内鐵消耗過多，導緻缺鐵。是以，在巨型紅斑性貧血的過程中，如血紅蛋白在停滞後上升到一定水準，應及時加入鐵。
痛風患者在使用維生素B12藥物期間應監測尿酸和其他名額。在心髒病患者中注射維生素B12藥物可能會增加血容量，導緻肺水腫或充血性心力衰竭，應謹慎使用。
維生素B12缺乏症可能伴有葉酸缺乏症，補充維生素B12應同時根據自身情況而定。
氰基芽孢杆菌和甲基钴酰胺可在注射部位引起硬結和疼痛，應避免在同一部位重複注射。
用藥過程中，過敏反應、皮疹、頭痛、發熱、血壓下降、呼吸困難等不良反應應及時治療。
（作者：北京水箱醫院）（張世歌）
責任編輯：曉雲
來源：中國醫學報
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