作者：喻丽清[1] 李旭[2]
审校：谭立明[2]
单位：[1]南昌大学第二临床学院 [2]南昌大学第二附属医院
我问医生：“我扭扭脖子有声响，是不是有颈椎病？”医生看了看说：“不是，是你脖子上的大金链子碰撞发出的声音。”
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
一、颈椎病是怎么来的呢？
职业病
久坐，尤其是低头工作者的颈椎病发病率比较高，这些人群包括流水线工人、司机、办公室人员、长期伏案工作者等。
不良睡眠姿势
理想的睡眠体位应该是使整个脊柱处于自然曲度，使全身肌肉放松。
高枕：高枕使颈部某些肌肉过度紧张，长久下来易发生劳损、痉挛，促使颈椎小关节发生变性或骨质增生等，同时对颈髓神经和血管产生压迫，进而出现颈椎病症状。
无枕或枕头过低：二者均可致头颈过度后仰，颈椎前凸曲度过大，使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张，甚至引起慢性损伤。
患者：医生，请问是不是睡觉时腿伸直比较好呢？
医生：其实最好垫一枕头，保持一定的曲度。同样，侧睡时，头部较肩部微微向后，双髋及双膝略屈，更能保持肌肉的自然松弛。
不良的生活习惯
高跟鞋、“葛优瘫”、长时间玩手机电脑、过重项链或吊饰、趴在桌子上睡觉，冬天时不为颈椎保暖从而容易引起肌肉痉挛或风湿性改变，导致颈椎内外平衡失调而诱发症状。
老弱病残
年龄增长以及超负荷的使用过度、修复能力降低等是引起颈椎病的主要原因。颈椎退变本身不是疾病，有时甚至是机体对于环境的适应性改变；颈椎退变不可避免，是每个人都会经历的生命过程，也是颈椎病等退行性疾病的发病基础。
外伤
1.运动损伤：运动时从高处摔下，在急性期有明显症状，易诊断，还应重视的是急性期以后的隐性发展。
2.突发意外：如拳击、棒击颈部，坠落物击伤等。除了有急性期症状外，还会留下慢性进展性病损。
3.汽车急刹车：急刹车造成的挥鞭损伤比较多见。
4.建筑事故：建筑损伤多为多处综合外伤，但颈椎外伤为主者多见，由于病因明显、症状明显，不容易被忽视。
二、颈椎病的类型
神经根型颈椎病
此型发病率最高，主要病变为：椎间孔变窄致颈脊神经受压，多见于4~7颈椎。高发年龄段：30~50岁。
主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。
脊髓型颈椎病
此型最危险，主要病变为：颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。高发年龄段：40~60岁。
主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。
椎动脉型颈椎病
主要病变为：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足。高发年龄段：30~40岁。
主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震；有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生；偶有肢体麻木、感觉异常。
主要病变为：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。高发年龄段：30~45岁。
主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、过敏性鼻炎，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。
除以上四型外，临床上常见以上四型不同症状同时发生，我们称之为混合型。目前，神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病临床表现比较典型，因此诊断和治疗争议较少，而椎动脉型颈椎病和交感性颈椎病的临床表现与神经内科疾病、耳鼻喉科疾病等较为相似，诊断和治疗方面尚存在较多争议。
三、知识小课堂
颈椎病患者应做那些检查?
X线平片：临床上用得最多、最普及的是颈椎X线平片。
颈椎X线平片在临床上有重要的意义，也是颈椎病诊断过程中最常规、最基本的特殊检查措施。而且检查简单方便，价格便宜，易为广大患者所接受。X线平片可以明确有无骨的破坏及颈椎的畸形，观察有无骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。更重要的是，X线平片是手术时定位所必不可少的依据。
除了颈椎X线平片之外，尚有许多特殊的影像学检查方法，如核磁共振(MRI)、CT、脊髓造影、体层摄影等，以及其他作为功能检测的肌电图、诱发电位、脑血流图等。（核磁共振及CT并不一定在疾病诊断上就比X线平片技术更好，采用什么辅助检查，应根据病情需要，由专科医生来申请。）
怎样才是良好的工作姿势?
首先，应调整桌面的高度和倾斜度，原则上应使头、颈、胸保持正常生理曲线，视线平视前方或略微仰视5°-10°，避免头颈部长时间处于仰伸或屈曲状态下。
其次，任何时候都不应当长时间固定于某一种姿势下，至少每1-2小时能够活动5分钟左右，待颈部消除疲劳后再继续工作，这样有利于缓解颈椎的慢性劳损。
“高枕”真的“无忧”吗?
俗话说“高枕无忧”，真的是这样吗？其实从医学角度上看，长期使用过高的枕头，容易诱发颈椎病。
从侧面来看，正常人的颈椎并不是直的，而是存在向前凸出的生理曲度。枕头过高会使得颈椎过度前屈，颈椎后方的肌肉和韧带长期在此状态下易发生劳损，前方的间盘压力较大而造成间盘老化退变。长此以往，增生退变的结构对脊髓、神经、血管产生压迫，出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。
枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽10-16厘米为宜，高度通常以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为标准。对于习惯侧卧的人，枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩膀高度一致为宜。
头晕一定是颈椎病导致的吗？
头晕是个复杂的病症，交感型颈椎病可导致头晕，但其临床表现最复杂，症状多变，没有特异性体征，很难确诊。
交感型颈椎病有如下的一些特点：向下压头时病人感觉症状加重，向上牵拉头时病人感觉症状可稍稍减轻；病人卧床休息后症状可减轻，受凉、劳累或休息不好后症状加重；而且，病人可有上午症状轻、下午或晚上症状加重，早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。也就是说，病人休息后症状可以减轻，劳累后症状可以加重。
头晕不一定是颈椎病导致的，神经内科、耳鼻喉科、眼科、心内科等相关科室的疾病同样可能导致头晕，如：耳石症、高血压、低血压、脑动脉硬化、脑血管痉挛或血栓、梅尼埃病(美尼尔)、迷路炎、前庭功能素乱、自主神经功能素乱等等。当有头晕症状时，应首先除外上述相关科室疾患所致头晕可能，以免耽误病情，延误治疗，造成严重的后果。（交感型颈椎病症状为病人的主观感受，颈椎的X线平片、核磁共振及CT等影像学检查对本病的诊断不具有特殊意义，只能提示颈椎存在病变，头晕可能与颈椎病相关，目前交感型颈椎病治疗效果欠佳。）
三、颈椎病需要手术治疗吗？
颈椎病不可怕，大多数不用开刀。早期的颈椎病大多选用保守治疗方法，但疗程长，复发率较高，多数患者日后尚残留部分症状，故非手术治疗需长期或反复进行。
保守疗法是相对于手术治疗而言，也就是说是非手术的治疗方法，因此临床医生常常又将其称作为“保守治疗”。在采用非手术保守疗法时，应当联合使用多种治疗方法，这样可以提高疗效，尽快缓解病情，缩短疗程；同时还可以减轻各种非手术疗法的不良反应，如减少口服消炎止痛药的用量，从而减少其胃肠道不良反应及肾脏不良反应，还能减少某些理疗所导致的皮肤色素沉着等不良反应。
保守治疗
1.口服药物治疗：对于以颈肩部疼痛为主的患者可口服消炎镇痛药物，辅以肌松和营养神经药物。
2.牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。
3.理疗法：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。
4.推拿法：推拿法是大陆医学的重要组成部分。仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。脊髓型颈椎病也不建议使用此方法。
5.针灸法：根据中医基础理论，颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致，因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。针灸对患者来说有一定痛苦，甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的情况;且针灸会导致一些并发症。
6.椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术：是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。但多不能维持长久的疗效，故须反复施术以巩固效果，至少须连续治疗2~4个疗程。
保守疗法是相对于手术治疗而言，也就是说是非手术的治疗方法，因此临床医生常常又将其称作为“保守治疗”。常常有些人认为“保守疗法”就是意味着“因循守旧、不先进、墨守陈规、思想方法保守”，其实这是这些病人对“保守疗法”一词的误解。
编辑：yeah 审校：小冉