作者：张星
单位：重庆医科大学附属第三医院检验科
“传单”（亲吻病）要点记忆
亲吻病在身边，EB感染是根源；
牢记症状“三联征”，
肝脾肿大有可能；
还需关注心、肺、肾等器官并发症。
虽有数字十和五，还是得看散点图；
EB病毒怎么找？
抗原、抗体、DNA均能办到。
支持治疗当为主，再就是要抗病毒；
退热常用布洛芬，
洛韦、洛韦抗病毒。
亲吻他人有风险，经口传播是关键；
口喂婴儿很不好，个人卫生很重要，
疫苗预防很牢靠，但它还没研发好。
注释：“三联征”即发热、咽炎、淋巴结大；“十和五”即白细胞分类计数中异型淋巴细胞百分比≥10%，淋巴细胞百分比>50%；“洛韦、洛韦”即指阿昔洛韦和更昔洛韦。
一
案例经过
重庆的季节变化来得有些突然，温度短时间内大幅变化。如果小孩不及时的增减衣物，很容易生病发烧。
4岁小男孩森森，发烧4天，最高体温39.7℃，鼻子堵塞呼吸不畅，咽喉也痛，没有食欲，眼睑浮肿，很是难受。来我院就医前，口服过布洛芬悬液及口服过2天头孢克肟、小儿柴桂颗粒之后，咽喉痛有缓解但发热反反复复。
这一天，发热门诊坐无虚席，若要去儿科或者其它科室就诊，得拿到阴性新冠核酸结果才可离开。此时一份血常规报告及时准确的发出及与临床及时的沟通以提示就显得尤其重要。
这天，长排的末梢血一如既往的等着我上机发报告，森森的末梢血也在这个队列里。淋巴细胞百分比(Lym%)>50%且白细胞分类散点图异常，散点图中淋巴细胞与单核细胞簇分不开（纵坐标为FS：forward light scatter，即前向散射光信号反应细胞体积大小）。
白细胞散点图
推片、染色、镜检，人工分类计数白细胞：中性粒细胞百分比（Neu%）36%、淋巴细胞百分比（Lym%）45.0%、单核细胞百分比（Mon%）8.0%、嗜酸性粒细胞百分比（Eos%）0%、嗜碱性粒细胞百分比（Bas%）0%、异型淋巴细胞百分比11.0%。
镜下异型淋巴细胞（×1000，箭头所示）
与送检医生沟通，患者有发烧、咽痛的症状，白细胞分类淋巴细胞增高且人工计数异型淋巴细胞11.0%。其它病毒性疾病也可出现异常淋巴细胞，但其百分比一般低于10%[1]，建议患者做EB病毒相关检测以排除传染性单核细胞增多症（简称“传单”）。
新冠病毒核酸检测结果为阴性（Negative）后，以入院诊断“传染性单核细胞增多症？”收入儿科病房。
随后其它检测结果相继发出，其中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）31U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）54U/L、EB病毒核酸定量检测（EB DNA）3.22E+05 copies/mL、EB病毒壳抗原IgM抗体阳性（+）、EB病毒壳抗原IgG抗体阳性（+）。
明确诊断为“传单”后，住院期间使用葡萄糖、维生素C、布洛芬混悬液、小儿柴桂、胆木浸膏糖浆、布地奈德混悬液对症治疗；使用干扰素抗EB病毒治疗。5天后病情好转出院。
二
案例剖析
一旦盯上“传单”，你就会发现特别多例的“传单”。24岁的小江、19岁的小豪、4岁的小凯、22岁的文文、3岁的思思、19岁的小屹……成就感顿时油然而生。
EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，故唾液中含有大量病毒，排毒时间可持续数周至数月[1]。
EB病毒感染是一种自限性疾病，只要早发现、早诊断、早治疗，一般是轻症，1周左右就会好转。
早治疗需要警惕并发症，如果拖久了耽误了治疗，EB病毒会损伤心、肝、脾、肺、肾等重要器官，引发很多并发症，这才是要命的。
由于除了“传单”以外，一些恶性疾病包括鼻咽癌、霍奇金病等也与EB病毒感染有关[2]。因此近年来，国内外正在研究EB病毒疫苗，除可用于预防“传单”外，尚考虑用于与EB病毒相关的儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防[3]。
【参考文献】
[1]传染性单核细胞增多症，见：杨绍基，任红主编.传染病学.第七版，北京：人民卫生出版社，2008，103-106.
[2]Aguayo-Hiraldo P, Arasaratnam R, Rouce R. Recent advances in the risk factors, diagnosis and management of Epstein-Barr virus post-transplant lymphoproliferative disease. Bol Med Hosp Infant Mex. 2016; 73(1):31-40.
[3]传染性单核细胞增多症，见：沈晓明，王卫平主编.儿科学.第七版，北京：人民卫生出版社，1979,196-199.
编辑：yeah 审校：小冉