科普｜儿童哮喘可防可控 规范化治疗管理是关键

2022年5月3日是第二十四个“世界防治哮喘日”。世界防治哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，今年的活动主题是 “消除差距，实现哮喘的同质管理” 。渭南市妇幼保健院是国家级儿童哮喘标准化门诊区域示范中心，儿科承担儿童哮喘的规范化诊治和管理工作，在世界防治哮喘日之际，从专业的角度解读哮喘防治健康知识，其目的是为了提升人们对哮喘症状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理的认识。

一、什么是哮喘？

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。哮喘的病因复杂，个体差异很大，其症状又以非特异表现为主，有时仅一种临床症状突出，如慢性咳嗽或仅有胸闷表现而不存在喘息等，给哮喘诊断带来一定困难。

当儿童因接触变应原（又称过敏原）、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动及过度通气（如大笑和哭闹）等有关因素而出现上述呼吸道症状时，以及可闻及以呼气相为主的哮鸣音时，应高度怀疑哮喘。典型的哮喘患者可通过支气管舒张试验证实存在气道可逆性广泛气流受限；不典型哮喘患者存在气道高反应性，表现为支气管激发试验阳性。

二、哮喘有哪些类型？

哮喘根据症状分类：

1、典型的哮喘：患儿以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和/或清晨发作。

2、不典型的哮喘：咳嗽变异性哮喘：咳嗽持续＞4周，常在夜间和/或清晨发作或加剧，以干咳为主，抗生素治疗无效，抗哮喘治疗有效。胸闷变异性哮喘：胸闷持续或反复发作，且以胸闷为唯一或主要临床表现，无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状。隐匿性哮喘：无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高。

三、儿童哮喘有哪些临床特点？

儿童哮喘有以下几个临床特点：

1、常表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷。诱因多样，包括上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈活动、大笑、哭闹、气候变化等；有反复发作性、季节性和可逆性的特点；有时间规律，常在夜间和/或凌晨、秋冬季节或换季时发作或加重；平喘药通常能够缓解症状。

2、患儿多有湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。

3、慢性持续期和临床缓解期患儿可能无异常体征。哮喘发作时最常见的体征为呼气相延长和哮鸣音。但当哮喘急性发作特别严重时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，重者可危及生命。

4、哮喘患儿肺功能的特征是可变性呼气气流受限和气道反应性增高。

作为哮喘患儿家长，一定要对本病有一个程度的认识，同时要对自己孩子的病情程度有一定的判定能力。日常照护中尽可能减少或避免接触引起哮喘发病的触发因素，如果出现喘息发作，第一时间需要吸入支气管舒张剂如万托林气雾剂以尽快缓解症状。如果用药后喘息不能缓解或出现气憋、呼吸困难、不能平卧等，第一时间带患儿到医院诊治，千万不要错过救治的黄金时期。因哮喘发作没有得到及时救治的惨痛个例大家可能了解，邓丽君、柯受良等明星因哮喘发作而离世，足以给我们敲响警钟。

如何正确使用储雾罐？

临床常家用储雾罐作为辅助装置吸药，无年龄限制。使用储雾罐既可增加到达下气道的药量，又解决了吸药协调性问题，进而提高了疗效。储雾罐吸入药物的方法和步骤：

1、取下气雾剂口上的密封盖，使用前摇晃压力定量气雾剂5～10次。

2、储雾罐与面罩或咬嘴连接，将pMDI喷嘴插入储雾罐的连接环。

3、面罩轻轻按于面部，覆盖全部口鼻部；或牙齿轻轻咬住咬嘴，并且用嘴唇包紧。

4、按压pMDI喷药，同时缓慢呼吸30s；如需连续使用第2剂时，需要至少等待30s。

5、使用咬嘴者吸入后用水反复漱口，使用面罩者用清水洗脸清除残留的药液。使用结束后，盖好气雾剂密封盖，将储雾罐底部连接环、面罩或咬嘴取下，清水洗净晾干，存储至无尘、干燥处。

正确使用“都保”吸入剂的方法和步骤：

1、拔出：旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。

2、旋转：竖直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成1次装药；在此过程中，会听到1次“咔哒”声。

3、吸入：尽量呼气，不可对着吸嘴呼气；将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气；然后将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5～10 s，缓慢恢复呼气；如需吸入多个剂量可重复上述过程。

4、关闭：吸入所需剂量后，使用完毕后用干净的纸巾擦净吸嘴，盖上并旋紧瓶盖。用水反复漱口，漱液吐出，不要咽下。

不正确的吸入方法可造成药物在口咽部沉积量较高，吸入肺内的有效药量减少，会增加药物相关的不良反应，包括口咽部和全身不良反应。未完全掌握吸入技巧，会导致哮喘频繁发作，间接影响患儿及家长对药物治疗的信念以及长期治疗的依从性，会引起更多的心理问题和社会适应能力降低。哮喘患儿通过健康教育，提高对吸入技术的正确掌握，从而改善哮喘患儿的肺功能和生活质量，改善哮喘控制水平，是哮喘防治工作中非常重要的一部分。