睡眠是人类生命活动的一个重要方面，它的好坏直接影响到我们的身体和心理健康，好的睡眠有助于我们身体和大脑的恢复，增强我们的免疫系统，稳定我们的情绪，减少一系列躯体及心理疾病的发生，由此可见睡眠的重要性。
世界卫生组织统计，全球有27%的人存在睡眠问题，其中最常见的是睡眠呼吸暂停综合征。打呼噜在医学上又称为鼾症，分为“单纯鼾症”和“睡眠呼吸暂停”，单纯鼾症对身体没有损害，而睡眠呼吸暂停综合征是影响身体健康的鼾症。因睡眠呼吸暂停综合症导致死亡的报道屡见不鲜，但仍有绝大多数人对这个病症并不了解、也不重视，简单地把打鼾看作为：睡得香、睡得好。从医学角度上来讲，打呼噜≠睡得香，而给人体健康发出了危险信号。
作为呼吸科医生，尤为关注呼吸和睡眠的关系，接下来给大家介绍一下呼吸科的常见疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征。
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？
我们在睡眠过程中，反复出现打鼾和（或）呼吸暂停，伴有睡眠质量下降，以至于第二天白天出现疲倦及嗜睡。通常是指在7小时睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作超过30次以上，或者呼吸睡眠暂停指数超过5次/小时。
睡眠呼吸暂停综合征是一种因上气道阻塞等引起的呼吸暂停症状，打呼噜是其主要的临床表现，也是肥胖人群中一种高发且常见的病症。据统计，约有60%-70%的睡眠呼吸暂停综合症患者是肥胖或体重超过正常标准。睡眠呼吸暂停综合征不仅会影响睡眠质量，还会因为在睡眠中反复发生呼吸暂停，使身体缺氧，久而久之将造成全身各脏器的危害。近年来研究表明它是心脑肺血管疾病的重要危险诱发因素之一，且肥胖伴睡眠呼吸暂停综合症患者的猝死发生率远高于正常人群。
哪些人易患睡眠呼吸暂停低通气综合征？
睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是最常见的类型，是指在睡眠时由于上气道部分或完全堵塞而引起呼吸暂停从而发生低通气事件，其发生与多个危险因素相关：
1、肥胖：过多的脂肪堆积在颈部和喉部周围，可能导致气道狭窄，增加呼吸困难的风险。
2、齿颌畸形：如下颌骨后缩、牙列不齐等口腔结构异常的人群，容易出现上气道阻塞，增加呼吸暂停的可能性。
3、年龄和性别：中年和老年人因韧带松弛和肌肉萎缩更容易患上睡眠呼吸暂停；男性比女性更容易患病。
4、家族遗传因素：遗传因素可使发病率增加2-4倍。
5、饮酒和吸烟：长期过度的烟酒刺激会导致呼吸肌肉松弛和气道狭窄，增加呼吸暂停的风险。
6、内分泌因素：如甲状腺功能减退症可增加患病几率。
睡眠呼吸暂停低通气综合征通常有哪些表现及危害？
睡眠呼吸暂停低通气综合征的典型症状包括：
1、打鼾：睡眠过程中反复出现打鼾，打鼾声音可能很大、不规则且持续时间较长，打鼾会因为呼吸暂停而中断，呼吸恢复后可继续出现鼾声。
2、突然的呼吸中断：在睡眠过程中，患者会突然停止呼吸，可持续几秒钟到数分钟，然后重新开始呼吸，常常伴随有深、大、长的呼吸及深响的鼾声。
3、憋醒：严重者可出现夜间反复憋醒。
4、晨起头痛和口干。
5、白天嗜睡和疲劳：患者常常在白天出现嗜睡、疲劳、注意力不集中和反应迟钝等症状。
6、其他症状：患者还可能出现失眠、焦虑、抑郁、性欲下降等心理和生理问题。
夜间反复出现的慢性间歇性缺氧及睡眠结构破坏会造成血管内皮细胞损伤、血液黏度增高和高凝状态等。这些都会增加罹患动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、老年痴呆等几率，增大窒息、猝死风险。
如何预防睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生？
预防和治疗睡眠呼吸暂停低通气的方法根据个人情况和病因而定。通常预防措施有：
1、适当运动，保持健康体重：对于肥胖或超重的人群，降低体重可以减轻上气道的压力，对降低睡眠呼吸暂停的风险很有帮助。有实验证明，体重减轻10%，血氧饱和度可提高5%，呼吸暂停症状可得到明显改善。
2、建立良好的睡眠习惯：保持规律的睡眠作息，避免过度疲劳和睡眠不足。
3、采取合适的睡眠姿势：打鼾严重时可采取右侧卧位，适当抬高床头，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，而加重上气道堵塞。
4、避免过度饮酒和吸烟，尤其是睡前饮酒。
5、避免过度使用镇静剂和催眠药物，以免加重对呼吸中枢的抑制作用。
睡眠呼吸暂停低通气综合征该如何治疗呢？
如果出现睡觉反复打鼾，鼾声响且不规律，伴有间歇性呼吸停顿，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现。夜间反复憋醒、白天嗜睡乏力、注意力不集中等表现，需及时就诊。主要检查手段有简易睡眠呼吸监测、多导睡眠呼吸监测、鼻腔镜等。我院的便携式睡眠监测仪可以让患者在家中睡眠时就能检测呼吸频率、睡眠时长、睡眠深度、心率、血氧饱和度等情况。目前尚无疗效确切的药物治疗，主要治疗方法有：
1、持续气道正压通气或双水平正压通气：这是目前最治疗中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征的最有效的方法之一。患者通过佩戴面罩或鼻罩，利用无创呼吸机将外部气流保持一定压力送入呼吸道，防止呼吸暂停和低通气事件的发生。大部分患者通过无创呼吸机治疗，都可以达到满意的治疗效果。
2、口腔矫治器：是一种非侵入性的治疗选择，通过改变下颌和舌头的位置，帮助保持气道的通畅。睡眠时佩戴专用的口腔矫治器可以通过抬高软腭、下颌前移，达到扩大口咽及下咽部、改善通气的目的，是治疗鼾症的主要手段或睡眠呼吸暂停低通气综合征非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者无效。
3、手术治疗：对于因腺样体增生、扁桃体肥大引起的鼾症可通过手术治疗解决。随着正颌外科治疗牙颌面畸形技术的日趋成熟，应用正颌外科治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞已成为最直接有效的方法之一。
4、 呼吸肌锻炼和体位训练：可以通过腹式呼吸训练、呼吸肌功能锻炼、睡眠体位调整训练等方法来改善症状。采取仰卧位、坐位或站立位进行腹式呼吸训练，增加膈肌活动，改善胸廓和肺容量，提高肺部通气效率。呼吸肌功能锻炼，可以通过吹喇叭、吹哨子等方式锻炼上气道肌肉力量，增强口腔及咽部肌肉的力量和协调性，从而减轻打鼾现象。
睡眠呼吸暂停低通气综合征该如何自我管理呢？
建议打呼噜的患者去正规的医疗机构定期行睡眠监测和自我血氧水平检测，以便及早发现异常情况，针对病因尽早采取有效的局部或综合治疗，大大降低与睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的继发性多脏器不可逆的损伤，提高生活质量。
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作者：上海市第一康复医院肺康复科吴平
审校：上海市第一康复医院肺康复科刘萍