ED(羊尾)的病位有肝肾之区别,人之情志与肝脏息息相关,若情绪起伏或常感抑郁,则会导致肝经气机不畅,则宗筋不举。
《杂病广要》所载:“宗筋属肝之经络, 盖肝者木也,如木得湛露则森立,遇酷热则萎悴。”
肾之于ED而言,为先天之本,主藏精,若房劳过度、长期手工活等,会导致精关不固,肾失开阖之能,精血耗损,阴茎失养,则引发ED。
《景岳全书》所记载:“凡男子阴痿不起,多由命门火衰,精气虚冷。”
肝为刚脏,ED急发之责常在于肝,而肝职司在肾,肾属水,需水的滋养来抑制其刚脏之性,并协助肾脏封藏之力。
所以,ED的治疗原则主要为补肾填精,疏肝调气。
【医案】
患者李先生,41岁,主诉阳事不举。
刻诊:
1. 有想法,却无力;
2. 腰膝冷酸,四肢畏冷;
3. 精神抑郁,急躁易怒;
4. 敏感失眠,心悸多梦;
5. 舌淡胖苔薄滑,脉沉细。
诊断:羊尾
辩证:肾阳不足,肝郁气结,心神不宁
治法:温肾助阳,疏肝解郁,宁心安神
如何进行辩证?
(1)肾阳不足,则说明其温熙功能减弱,就会出现腰膝冷酸,四肢畏冷、舌淡胖苔薄滑,脉沉细的症状。
(2)肝气不顺,气机郁滞,则引发情绪调节功能失常,就会导致精神抑郁,急躁易怒;因气机不畅无法充盈宗筋,可能也会导致有想法,却无力。
(3)心神不宁便会导致敏感失眠,心悸多梦。
遂拟方【白萸汤】:
白芍、山茱萸、酸枣仁、补骨脂、肉苁蓉、郁金、柏子仁、当归、田七、甘草
1、温肾助阳
补骨脂、肉苁蓉,补命门相火,使元阳坚固,填补肾阳,而去腰膝酸冷、肢冷等症。
山茱萸,辛温以助阳,酸涩以敛精,滋补肾之功,大壮宗筋。
三药并用,兴阳道以助茎。
2、疏肝解郁
白芍,白补而收,着重养血敛阴柔肝之用。
郁金,在冬季茎叶枯萎采之入药,有寒之性,善清心解郁,解郁行气之能。
两药合用,疏肝解郁,改善患者情志不畅等问题,调节情绪,故促进气机通畅,充盈宗筋疲软之乏。
3、宁心安神
酸枣仁,入心肝而宁心益肝,可解不眠多梦、心悸等症。
柏子仁,色赤入心之物,尤擅养心安神之意。
两药协作,可宁心志,安神魂,缓失眠多梦等症。
4、活血化瘀
当归,补血之缺,活血之能,可调经定痛。
田七,甘之味,益气血,苦之味,通脉行瘀。
二药配用,促血液新生,通瘀血之阻,助力血液循环,海绵体得血而大。
甘草调和诸药。
诸药合用,肾阳得温,肝阴得补,心神得宁,宗筋旺之。
患者服用7剂,症状有所缓解,续服14剂,房事如常,神清气爽。