中国的高血压患者2.45亿，但整体治疗率不足50%，控制率也只有36%，如何有效改善？
近日，BMJ 发表了中国医学科学院阜外医院郑昕团队的一项在基层医疗机构开展的实用性、多中心随机对照临床试验则发现，应用基于指南的高血压辅助决策系统（CDSS）能够改善高血压的管理，并降低了血压水平。
作者指出，高血压辅助决策系统是简单高效、低成本、可推广的智慧化手段，可提升高血压管理的可及性和公平性，对于中国和其他资源有限但心血管疾病负担沉重的国家或地区的基层医疗系统，推广决策系统有重要的意义。
同期述评指出，改善高血压管理应成为低、中等收入国家的优先事项，因为这些国家的高血压患病率正在上升。许多此类国家仍处于实施电子健康记录的早期阶段，可能尚未准备好充分受益于辅助决策系统。相比之下，高收入国家已经建立了完善的电子健康记录，并被认可在国家层面使用辅助决策系统。
文章介绍，高血压辅助决策系统依据中国基层高血压指南开发，通过采集患者的人口学特征、合并症、血压、心率、用药、药物不耐受或禁忌等临床诊疗过程中的基本数据，为医生提供个体化的降压药物种类和剂量的推荐。
该研究比较了在电子病例中嵌入的决策系统所推荐的治疗方案进行高血压管理（即干预组），与按照医生的知识和经验进行高血压管理（对照组）的效果。
研究显示，对照组的高血压规范治疗比例是62.2%，而干预组的规范治疗比例为77.8%，提高了15.2%。在不同地区、基层医疗机构的基线规范治疗水平、基层医生的教育程度等预设亚组中，均有显著提升。
干预组高血压患者的收缩压降低了1.5 mmHg，而对照组升高了0.3 mmHg。
血压控制率提高4.4%，但未达到统计学显著（(69.0% vs. 64.6%)。
但作者认为，虽然血压控制率仅仅提高了4.4%，但可以转化为更大人群中心血管死亡率和发病率的显著降低。
两组患者自报的降压治疗相关的不良事件均很少见，没有组间统计学差异。
作者表示，辅助决策系统被嵌入到电子病例中，收集了高血压诊疗的相关信息，从而将其整合到临床工作流程中，简单的数据收集最大限度地减轻了医生使用辅助决策系统的负担。
其次，大样本使研究者能够评估不同地区和不同亚组的辅助决策系统的有效性。观察到该系统的效果在不同地区有所不同，部分原因是不同地区在基线适当治疗和血压控制率方面存在差异。尽管如此，在考虑到四个地区不同地点的异质性后，发现总体人群的适当治疗有显著改善，这表明辅助决策系统已在不同的临床环境中得到良好实施和接受。
最后，医生没有被强制遵循种决策辅助工具提出的建议，最终处方是基于医生和患者之间的共同决定。收集了未遵循种决策辅助工具建议的原因，这可能为未来改善对高血压诊疗建议的提供了有价值的信息
同时，研究者也指出，该研究的主要目的是通过高血压辅助决策系统改善医生的处方行为，并未使用多层面的干预措施，因此对血压的影响有限。
在未来的研究中，将患者层面的干预与高血压辅助决策系统的使用相结合，改善医患间共同决策过程，将有助于提高患者对治疗的依从性，从而进一步提升血压的长期控制率。
该研究在中国三个地区的94家基层医疗机构开展，共纳入12137名高血压患者。
基层医疗机构被1:1随机分配至干预组（46家）和对照组（48家）。
研究入选诊室血压不超过180/110 mmHg的高血压患者，每3个月进行一次随访，持续9个月。两组均使用研究定制的电子病历系统管理高血压患者。
作者简介
国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院的宋佳丽、王秀玲和王斌为共同第一作者，郑昕研究员为通讯作者。
新里程健康集团、深圳市慢性病防治中心为该研究的区域协调中心，协作单位包括洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、中信中心医院所属的18家基层医疗机构，兖矿新里程总医院所属的9家基层医疗机构，深圳市南山区、宝安区、福田区、龙岗区、罗湖区慢性病防治院所属的67家基层医疗机构。合作研究机构包括牛津大学、耶鲁大学、哈佛大学、上海市高血压研究所等。
郑昕，国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院PI，研究员，副主任医师，北京协和医学院博士生导师;中国医学科学院阜外医院深圳医院冠心病中心副主任、药械临床试验机构副主任。主要研究方向为高血压、冠心病的发病机制和防控策略研究。
来源：
[1]Jiali Song, Xiuling Wang, Bin Wang, et al. Learning implementation of a guideline based decision support to improve hypertension treatment in primary care in China: pragmatic cluster randomised controlled trial. BMJ, 2024, 386: e079143.
[2] Amy Pui Pui Ng, Qingqi Chen, Diana Dan Wu, Suk Chiu Leung.Improving hypertension management in primary care Clinical decision support increases guideline concordant care. BMJ. 2024;386:q1466.
[3] 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 , 国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2020版. 中国循环杂志, 2021, 36(3): 209-220. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.001.【扫码或长按二维码可见全文】
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