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2024年07月10日 20:30 北京 标题已修改
高血压是导致全球心血管疾病和死亡的主要危险因素之一，影响着全球30%的成年人。据中国国家心血管病中心的数据显示，中国18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，也就是大约每4个成年人中就有1人是高血压患者，患病人数约为2.45亿。
通常来说，高血压被认为是一种需要终身管理的慢性疾病，尤其需要维持药物治疗。早期对少数高血压患者的研究显示，通过药物治疗达到合理血压控制的患者在停药后至少两年内保持了正常血压。那么，高血压成年人患者在不服用抗高血压药物的情况下，能否达到缓解，也就是血压恢复正常（即<140/90 mmHg）？
近日，研究人员在《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine发表的一项研究显示，在未接受治疗的情况下，42%的高血压患者在6年内血压恢复至正常水平，且血压恢复者患心血管疾病风险降低了34%。
截图来源：eClinicalMedicine
这项研究使用了来自美国健康与退休研究（HRS）和英国衰老纵向研究（ELSA）的数据，共纳入2760名高血压患者，年龄在33-99岁，这些患者在基线测量血压时满足以下条件：1）没有主要的心血管疾病；2）未服用抗高血压药物；3）接受了至少一次血压测量随访，且在第一次血压测量随访前明确报告“未服用过抗高血压药物”。
在所有患者中，基线血压中位数为147/87 mmHg，81.27%的患者为1级高血压，18.73%的患者为2级高血压。
根据美国预防、检测、评估及治疗高血压委员会（JNC-7）指南，研究人员将血压值分为：
- 理想血压（< 120/80 mmHg）
- 正常血压高值（120/80 mmHg ≤ BP < 140/90 mmHg）
- 1级高血压（140/90 mmHg ≤ BP < 160/100 mmHg）
- 2级高血压（≥160/100 mmHg）
其中，理想血压和正常血压高值统称为正常血压。
研究主要结局是在最后一次血压测量中达到高血压缓解的患者比例，这里高血压缓解定义为在最后一次测量血压时恢复正常（即血压< 140/90 mmHg），不要求维持正常状态多长时间。
图片来源：123RF
分析结果显示：
2760名患者的中位随访时间为6年（范围：2-19年）。从基线到随访结束，血压平均下降6.06/5.43 mmHg，且在2级高血压患者中变化更明显。
血压随时间的变化
对所有患者进行分析后发现：
- 在6年的中位随访期间，有66%和70%的患者分别显示出收缩压和舒张压下降。其中52%的患者收缩压降低≥6 mmHg，60%的患者舒张压降低≥3 mmHg。
- 1171名（42%）患者的血压恢复到正常水平（包括理想血压和前高血压），其中有67%、43%和29%的患者分别在4年、8年和12年内保持了正常血压状态。
与血压恢复正常相关的因素
对与高血压缓解（血压恢复正常）相关因素进行分析后发现：
- 血压恢复正常的患者更可能是那些受教育水平较高、在基线时不吸烟、有合并症和并发情绪问题且接受了抗糖尿病药物治疗的患者。
- 在随访期间戒烟、戒酒，达到正常体重指数（BMI），开始抗糖尿病和降脂药物治疗等，与血压恢复正常的可能性较高相关。
分析还显示，与仍患有高血压的患者相比，血压恢复正常的患者的心血管疾病发生风险降低了34%（校正风险比0.66，95% CI：0.47-0.92）。
作者指出，血压下降不太可能与霍桑效应（霍桑效应是指当被观察者知道自己被关注、被观察或者被注意到而改变行为倾向的反应）和白大衣效应（随访期间部分患者血压升高）无关，可能与“回归平均值”、生活方式调节（例如减重）、合并症治疗（例如降脂和降糖治疗）有关。
总之，在没有使用抗血压药的情况下，高血压缓解率达到42%，且这部分患者与心血管疾病风险低显著相关。
该研究对高血压是终身疾病且需要持续药物治疗的观点提出了挑战，这一发现或许对高血压管理具有重要意义。研究指出，对许多高血压患者来说，至少在确诊后的前几年，采取不激进的管理策略或许是可取的。
尽管如此，论文指出，这是一项探索性研究，研究结果并不代表因果关系。此外，该研究对血压恢复正常潜在因素的分析远远不够，研究观察到的导致血压变化的因素还有待进一步研究。
参考资料
[1] Shuting Wang, Zhirong Yang, et al., (2024). Remission to normal blood pressure in older adults with hypertension who did not receive antihypertensive medication: analysis of data from two longitudinal cohorts. eClinicalMedicine. DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102678
[2] 中国高血压联盟《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》委员会. 高血压患者高质量血压管理中国专家建议[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(1): 1-8.