肾上腺功能不全——也就是我们通常所说的艾迪森病——是指位于肾脏上方的肾上腺分泌的皮质醇和醛固酮这两种关键激素量不足。皮质醇帮助身体将食物转化为能量，并在应对压力时发挥作用。醛固酮则帮助身体调节钠和钾的水平，以维持血压的稳定。
艾迪森病的症状可能包括体重下降、食欲减退、对盐的渴望、极度疲劳、皮肤上出现深色斑点、晕厥、脱水、恶心、呕吐或腹痛等。这些症状往往并不特异，可能与其他常见疾病相混淆，使得早期诊断变得复杂。性欲减退和皮肤颜色加深（特别是在阳光直射区域或膝盖、肘部、手掌和口周）应引起对艾迪森病的警觉。
在某些情况下，肾上腺功能不全可能导致急性肾上腺危象，这是一种需要紧急处理的医疗状况。极低的皮质醇水平可能导致严重的虚弱、头晕、疲劳、混乱、剧烈的腹痛和腰背痛，以及其他与持续肾上腺功能不全相关的症状。急性肾上腺危象是一种可能导致血流减少和器官损伤的休克形式，需要迅速诊断并用氢化可的松注射进行治疗。
单独检测皮质醇血液水平可能不准确，因为皮质醇水平在一天中会有波动。艾迪森病通常通过几种测试方法来诊断，这些方法测试身体制造促肾上腺皮质激素（ACTH）的能力，ACTH是刺激肾上腺产生皮质醇的激素：
- 给予ACTH剂量，以检查身体是否能够产生正常的皮质醇反应（ACTH刺激试验）
- 给予足够剂量的胰岛素以降低血糖，然后检测葡萄糖、皮质醇和ACTH水平
- 给予促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）剂量，以检查身体是否能够响应并制造ACTH
但在急性肾上腺危象的情况下，可能没有时间进行这些测试，医生需要根据症状迅速做出治疗决策。
艾迪森病在HIV或结核病患者中更为常见，但目前尚不清楚它在HIV患者中的发病率是否高于普通人群。一般人群研究显示，每年大约有六百万分之一的人受到影响。
乌干达的研究人员进行了一项系统综述，评估了在HIV或结核病患者中评估肾上腺功能不全的流行率、临床特征和预测因素的研究。为了帮助诊断，他们希望确定艾迪森病在HIV或结核病患者中是否有独特的症状模式，以及是否有任何因素增加了这两组患者发展艾迪森病的风险。
研究人员共识别了47项研究，其中21项针对结核病患者，26项针对HIV患者。大多数（38项）是横断面研究，还有四项涉及HIV患者的病例对照研究。
大多数关于结核病患者肾上腺功能不全的研究在非洲（10项）或亚洲（8项）进行。而HIV患者的研究主要在亚洲（10项）、北美（6项）和非洲（5项）进行。
系统综述发现了七项报告了HIV患者显著的临床特征和预测因素的研究。没有一项临床特征或预测因素在所有研究中都很常见；在某些研究中，巨细胞病毒（CMV）抗原血症阳性、低血糖（低血糖症）和低钾水平（低钾血症）、嗜酸性粒细胞计数超过3%以及利福平治疗与肾上腺功能不全显著相关，同样与晚期HIV和有症状的疾病（WHO 4期疾病）相关。
八项研究报告了结核病患者显著的临床特征和预测因素。同样，没有一项临床特征或预测因素在所有研究中都很常见。在某些研究中，耐多药结核病、腹痛、渴望盐分、肌肉疼痛和无恶心预测了结核病患者中肾上腺功能不全的存在。
进行了一项荟萃分析，以确定肾上腺功能不全的全球和区域流行率。研究人群总计有1599名结核病患者和2445名HIV患者。
HIV患者的全球汇总流行率为28%。在非洲（38%）和亚洲（29%）进行的研究中流行率最高，在北美（21%）和欧洲（12%）最低。年龄和CD4计数与肾上腺功能不全的汇总流行率无关，但自HIV诊断以来的持续时间增加与更高的流行率相关。
在结核病患者中，全球汇总流行率为33%。在亚洲（40%）和非洲（23%）进行的研究中流行率最高。
研究人员没有报告HIV和结核病共感染患者的流行率。
研究者指出，HIV或结核病患者中肾上腺功能不全的高流行率应在医生遇到有非特异性症状（如体重减轻、肌肉或关节疼痛、腹痛、低血压或低血糖）的HIV或结核病患者时，提高对艾迪森病的警觉。
这篇文章主要讲述了以下几个方面的内容：
肾上腺功能不全的普遍性和重要性：文章指出肾上腺功能不全（艾迪森病）在HIV或结核病患者中较为常见，但往往未被及时识别。
肾上腺功能不全的定义和影响：解释了肾上腺功能不全是指肾上腺分泌的皮质醇和醛固酮激素不足，这些激素对于调节身体许多重要功能至关重要。
症状和诊断难度：列出了肾上腺功能不全的症状，包括体重减轻、食欲减退等，并指出这些症状的非特异性使得早期诊断具有挑战性。
急性肾上腺危象：讨论了肾上腺功能不全可能导致的一种紧急医疗状况——急性肾上腺危象，以及其症状和紧急治疗方法。
诊断方法：介绍了诊断肾上腺功能不全的几种方法，包括ACTH刺激试验和其他激素水平的检测。
流行病学研究：乌干达研究人员进行的系统综述和荟萃分析，旨在评估HIV或结核病患者中肾上腺功能不全的流行率、临床特征和预测因素。
地域差异：指出不同地区（如非洲、亚洲、北美和欧洲）HIV患者中肾上腺功能不全的流行率存在差异。
临床特征和预测因素：总结了HIV和结核病患者中肾上腺功能不全的显著临床特征和预测因素，但指出没有统一的临床特征或预测因素。
对医疗实践的建议：建议医生在遇到有非特异性症状的HIV或结核病患者时，应提高对肾上腺功能不全的警觉。
文章通过提供这些信息，强调了在HIV和结核病患者中识别和治疗肾上腺功能不全的重要性。
参考文献
来源
Kibirige D et al. Prevalence, clinical features, and predictors of adrenal insufficiency in adults with tuberculosis or HIV: a systematic review and meta-analysis. Open Forum Infectious Diseases, published online 22 February 2024.
来源：HIV最新动态