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过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎（AR），是由特异性个体接触过敏原刺激后由IgE介导的鼻部非感染性炎性疾病。AR在全球范围内影响着10%-40%的人口，其中6-7岁学龄儿童AR患病率为8.5%，13-14岁青少年为14.6%，20-44岁成人为11.8%-46.0%[1-3]。如何科学、有效的治疗AR，进一步缓解AR临床症状是临床共同探讨的话题。为了帮助家长更好地掌握儿童常见病护理知识，并提供最新的治疗理念和实用技巧，中国医师协会儿童AR专业委员会于2024年7月10日，在上海市奉贤区中心医院王建波主任医师的主持下，我们邀请上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心吴巾红副主任医师、上海市同济医院王扬主治医师共聚云端，共同探讨AR的临床诊疗策略。本文提炼会议精华，以飨读者。
同一气道疾病治疗的临床进展
哮喘与AR之间存在密切的关系，二者常常伴发，显著影响患者的生活质量。研究表明，AR是哮喘发病的重要风险因素，尤其是在儿童中，合并鼻炎的哮喘患者在后期的哮喘发病率显著升高。超过75%的过敏性哮喘患者同时存在AR，这一现象提示临床医生在管理哮喘时，必须重视鼻炎的存在[4]。
哮喘和AR共享相似的病理特征，均涉及气道的慢性炎症反应[5]。炎症介质在上下气道之间相互影响，导致症状的加重。AR不仅会独立增加哮喘的发生风险，还会导致哮喘患者的生活质量下降，急诊就诊风险增加。因此，针对AR的有效管理对控制哮喘至关重要[6, 7]。
在治疗方面，鼻用糖皮质激素被认为是管理合并AR的首选方案[8, 9]。研究显示，这类药物不仅能有效缓解鼻部症状，还能改善哮喘的控制情况。临床数据表明，使用鼻用糖皮质激素的患者在鼻部症状和肺功能方面均有显著改善，且能够降低哮喘急性发作的风险[10]。
对于稳定性哮喘患者，指南建议维持每日低剂量吸入激素治疗，这一策略有助于长期控制病情[11]。低剂量吸入激素的安全性得到了广泛认可，适合长期使用。通过综合管理哮喘与AR，患者的整体生活质量将得到显著提升。
综上所述，哮喘与AR的共病现象要求临床医生在诊疗过程中采取综合管理策略。通过有效的药物治疗，尤其是鼻用糖皮质激素的应用，可以显著改善患者的症状，降低急诊就诊率，从而提升患者的生活质量。未来的研究应继续探索二者之间的相互作用及最佳管理方案，以期为患者提供更为全面的治疗选择。
过敏性鼻炎“小症状“大烦恼，
布地奈德快速缓解鼻塞
AR是一种常见的疾病，近年来其患病率在全球范围内显著上升。在中国，儿童AR的患病率为15.79%，而成人自报患病率从2005年的11.1%上升至2011年的17.6%[12, 13]。研究显示，约85%的AR患者存在鼻塞症状，鼻塞不仅是AR的主要表现，也是患者最困扰、最想预防的症状[14]。调查显示，鼻塞影响了约60%的患者的注意力和工作学习效率，超过80%的患者认为鼻塞干扰了他们的睡眠[14]。
鼻塞的严重程度对患者的日常生活产生了显著影响，尤其是在户外活动和日常安排上。患者在进行户外活动、锻炼和家庭事务时，鼻塞的影响尤为明显。因此，控制鼻塞症状对AR的管理至关重要[14]。
在治疗选择方面，鼻用激素被认为是治疗AR鼻塞的最有效药物[9, 15]。目前市场上已有多种鼻用激素上市，其中布地奈德因其良好的理化性质和快速的抗炎作用而受到广泛关注。布地奈德能够迅速缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，尽管对鼻塞的改善效果相对有限，但其整体疗效仍然显著[16, 17]。
大量临床研究证实，布地奈德在改善鼻塞症状方面的有效性，且其改善效果优于安慰剂。研究表明，布地奈德的局部药物浓度是糠酸莫米松的8倍[18]，给药10天后对鼻通气量的改善约为糠酸莫米松的2倍[19]。布地奈德上市近40年，是唯一入选WHO基本药物清单的鼻用激素，也是FDA妊娠B类鼻用激素。
综上所述，过敏性鼻炎患者面临的鼻塞问题严重影响了他们的生活质量，而布地奈德作为一种有效的治疗选择，能够显著改善鼻塞症状，提升患者的整体生活质量。随着对AR管理的深入研究，布地奈德的应用前景将更加广阔。
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