阿尔茨海默病源性轻度认知障碍，检查评估和治疗建议一览！

阿尔茨海默病（AD）源性轻度认知障碍（MCI）是AD最早有临床症状的阶段，该阶段是AD早期诊断和防治最为重要的窗口期。《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024》从流行病学、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、给医护人员的建议以及风险因素与预防7个方面对AD源性MCI的诊治提出了工作框架和专家推荐，关于AD源性MCI的检查、评估和治疗，共识主要提出以下建议。

神经心理学评估

（1）AD源性MCI神经心理学评估需要包括认知功能、日常和社会能力、非认知性神经精神症状（NPS）的全面评估（专家共识）。

（2）AD源性MCI神经认知功能评估，推荐蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、蒙特利尔认知评估基础版（MoCA-B）和（或）改良版Addenbrooke认知功能检查量表（ACE-Ⅲ）作为筛查量表；主要认知功能领域的评估包括记忆力、执行功能、语言、视空间和结构能力方面（专家共识）。

（3）记忆力评估主要通过学习和延迟回忆测验，其中情景记忆评估包括延迟自由回忆、线索回忆、再认等步骤，可选择听觉词语学习测验（AVLT）、简易视觉空间记忆测验修订版（BVMT-R）；注意功能的常用评估推荐符号数字模式测验（SDMT）和连线测试A；执行功能基本成分的评估推荐连线测试B、Stroop色词测验（SCWT）、交替流畅性测验（CaST）；语言能力评估可以检测对符号的理解和运用；视空间和结构能力评估可以检测视感知觉和空间结构能力（专家共识）。

（4）对高文化程度的个体进行MCI的诊断，建议通过定期神经心理量表测试、纵向随访比较以发现其认知能力的下降以及向AD的进展过程（专家共识）。

实验室检查

（1）血浆Aβ42/40、p-tau217、p-tau181、神经丝轻链（NfL）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）以及血液生物标志物整合模型，可用于AD源性MCI的早期筛查、协助诊断和疾病进展的评估，并可作为疾病修饰疗法（DMT）的随访指标（Ⅱb级推荐，B级证据）。

（2）脑脊液Aβ42、Aβ42/40、p-tau181/Aβ42、t-tau/Aβ42、p-tau217 和NfL可用于AD源性MCI的早期诊断及疾病进展的评估，作为启动DMT的检测指标（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（3）任何疑诊AD的患者都可以考虑做腰椎穿刺行脑脊液检测，如有记忆问题或存在AD危险因素的患者，持续存在记忆问题、症状不断恶化且未找到确切病因的患者，出现行为改变疑似不典型AD的患者，65岁前出现MCI或痴呆的患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（4）基因检测适用于有明确家族史，且有明显的常染色体显性遗传危险的个体，有明确痴呆家族史的MCI患者可考虑进行基因检测以协助诊断（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（5）ApoEε4基因型检测可用于MCI患者危险分层，预测其向AD进展的风险，并可应用于临床研究中的疗效分析（Ⅱa级推荐，B级证据）。

影像学检查

（1）AD源性MCI的诊断参考2011 NIA⁃AA临床诊断指南和2023 AA临床诊断标准（草案），重视AD核心生物标志物在诊断AD源性MCI的应用，MCI患者若存在AD核心生物标志物异常可诊断为AD源性MCI（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（2）淀粉样蛋白PET可用于AD源性MCI的诊断和痴呆进展预测，用于Aβ单克隆抗体治疗启动和疗效监测评估；tau-PET可以用于辅助评估病情的严重程度，有助于预测MCI疾病进展（Ⅰ级推荐，A 级证据）。

（3）在无法开展病理、体液或分子影像（PET）标志物检测时，通过临床神经心理特征和影像资料等识别，排除其他类型来源的MCI（帕金森病、脑血管病、路易体病、自身免疫性脑病等相关的MCI），符合AD源性MCI神经心理损害特征（如海马型遗忘障碍综合征）和头颅MRI影像特征的MCI患者，可以从临床工作层面诊断为“AD源性MCI”（专家共识）。

AD源性MCI的治疗

➤非药物治疗

（1）推荐对AD源性MCI患者进行多种非药物联合干预，包括认知训练、中等强度的体育锻炼、合理饮食和保持良好的睡眠（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（2）重复经颅磁刺激（rTMS）治疗有助于改善AD源性MCI患者整体认知功能、情景记忆和语言功能（Ⅱa级推荐，B级证据）。

（3）经颅直流电刺激（tDCS）可以改善记忆、语言流畅性和执行功能（Ⅱb 级推荐，B 级证据）。

（4）γ频率tACS干预可显著改善AD源性MCI患者的记忆功能（Ⅱa级推荐，B级证据）。

（5）多种模式的神经调控干预联合认知训练可提升AD源性MCI患者的认知功能（Ⅱb级推荐，B级证据）。

➤药物治疗

（1）针对Aβ的单克隆抗体（如仑卡奈单抗）的DMT可以有效清除Aβ，延缓AD 源性MCI患者的病程进展，患者确诊后应尽早使用（Ⅰ级推荐，A 级证据）。

（2）对症治疗药物能改善患者认知障碍和减轻NPS症状，可与DMT联合用于AD源性MCI治疗，但仍需大样本临床研究，如多奈哌齐早期延缓AD源性MCI向AD的进展（Ⅱa级推荐，B级证据）；重塑肠道菌群平衡药物（如甘露特钠）能降低外周相关氨基酸代谢产物、减轻脑神经炎症，改善AD源性MCI 认知功能（Ⅱb 级推荐，B 级证据）；银杏叶提取物EGb761可能改善AD源性MCI的认知和精神症状（Ⅱb级推荐，B级证据）。

（3）使用抗精神病药物治疗AD源性MCI的NPS时，必须权衡其导致认知功能下降的风险（专家共识）。

文献来源：中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组. 阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(7): 715-737.

编辑 | 董晓慧

校对 | 仇俊鑫