江西赣州一个小村庄，原本宁静的生活被一起医保诈骗案打破。村卫生室负责人肖某，自以为找到了一条 “积少成多的生财之道”，结果却聪明反被聪明误，最终落入法网，为自己的行为付出了沉重的代价。
肖某在当地经营着村卫生室，或许在一开始，他也有着医者仁心、悬壶济世、为村民们解除病痛的初心。然而，不知从何时起，贪念在他心中悄然滋生，打起了歪主意。2021 年 11 月，赣州市开展基层医疗机构违法违规使用医保基金专项整治行动，而肖某的不法行为也在此时被揭开了面纱。
通过对当年基层医疗机构医保结算数据的筛查分析，医保部门发现肖某负责的村卫生室存在部分年轻参保人就诊次数异常增多的现象。有的参保人在 11 个月内就诊次数竟然高达 71 次，这一异常情况引起了医保部门的高度警觉。经过深入调查核实，一个令人震惊的真相浮出水面。肖某以方便亲友就医购药和避免社保卡遗失为由，说服亲友将 23 张社保卡留存在他的卫生室，从这一刻起，他便误入歧途，踏上了一条违法犯罪的道路。
肖某利用这些收集来的社保卡，虚开门诊处方骗取医保报销。他为了避开医保部门的监管，可谓是绞尽脑汁，费尽心机，对每张社保卡间隔几天开一次处方，单张处方费用均控制在 100 元以下。他以为自己的计划滴水不漏，天衣无缝，殊不知，法网恢恢，疏而不漏。从 2021 年 1 月 1 日至 11 月 26 日期间，肖某利用这 23 张社保卡虚开门诊处方达 1313 人次，每张卡平均 57 次，骗取医保基金 3.8 万元。这个数字，对于一个村卫生室来说，或许算得上是一笔 “巨款”。然而，这笔钱却是建立在违法犯罪的基础上，是对医保基金的严重侵蚀，更是对广大参保群众权益的严重损害。
肖某的行为，无疑是对国家法律的公然挑战。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，或者虚构医药服务项目的，将面临严厉的处罚，而《刑法》也对诈骗公私财物的行为作出了明确的量刑规定。肖某收集他人社保卡虚开处方进行医保报销的行为，属于典型的欺诈骗保行为。他为了避开监管处罚，有意控制刷卡频率和降低次均费用，自以为聪明过人，暗自得意，却不知这已经构成了故意犯罪。最终，法院依照《刑法》第二百六十六条以诈骗罪对肖某判处有期徒刑10个月，并处罚金人民币8000元。
肖某的案例给我们敲响了警钟。医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，它关系着每一个人的生命健康和家庭幸福，任何企图骗取医保基金的行为，都是对法律的亵渎，对社会公平正义的破坏。肖某原本可以通过合法经营卫生室，为村民们提供优质的医疗服务，赢得大家的尊重和信任，然而，他却被贪念蒙蔽了双眼，选择了一条后悔莫及的错误道路，现如今，他身陷囹圄，后悔晚矣。
在这个案例中，我们也看到了医保部门的担当和作为。在专项整治行动中，医保部门通过对医保结算数据的筛查分析，及时发现了异常情况，并迅速展开调查。他们不畏艰难，深入基层，不放过任何一个线索，最终将肖某的违法犯罪行为绳之以法。同时，医保部门还积极宣传医保政策，提醒广大参保人共同维护医保基金安全。他们通过公布打击欺诈骗保举报电话，鼓励群众积极举报涉嫌欺诈骗保行为，并对线索一经查实的举报人给予奖励，最高可达 20 万元。这种做法，不仅有效地打击了欺诈骗保行为，也充分调动了群众参与医保基金监管的积极性。
维护医保基金安全，是我们每一个人的责任。广大参保群众应该增强法律意识，自觉遵守医保政策，不参与任何欺诈骗保行为。与此同时，我们也要积极关注医保基金的使用情况，如发现涉嫌欺诈骗保行为，要及时向医保部门举报。只有大家心往一处想，劲往一处使，共同努力，才能确保医保基金的安全运行，让医保基金真正发挥 “看病钱”“救命钱” 的保障作用。
对于医疗机构和医药从业人员来说，更应该坚守职业道德，合法合规经营。医疗机构要加强内部管理，建立健全医保管理制度，严格审核医保报销凭证，杜绝欺诈骗保行为的发生。医药从业人员要提高自身素质，树立正确的价值观，以患者的生命健康为中心，为患者提供优质的医疗服务。只有这样才能赢得广大患者的信任和社会的认可，实现自身的可持续发展。
肖某的事件已经落下帷幕，但它留给我们的思考却远未结束。我们应该从这个案例中吸取教训，时刻保持清醒的头脑，远离违法犯罪的道路。让我们共同努力，守护好医保基金这一人民群众的 “看病钱”“救命钱”，为构建和谐社会、保障人民健康贡献自己的力量。
在这个纷繁复杂的社会中，我们常常面临着各种诱惑。有的人能够坚守底线，不为所动；而有的人却在诱惑面前迷失了自我，走上了违法犯罪的道路。肖某就是后者的典型代表。他原本有着稳定的生活和事业，却因为一时的贪念，毁掉了自己的美好前程。这个案件告诉我们，做人要诚实守信，遵纪守法，不能心存侥幸，企图通过不正当手段获取利益。
医保基金是国家为保障人民群众基本医疗需求而设立的专项资金，它的安全关系着每一个人的切身利益。我们应该像爱护自己的眼睛一样爱护医保基金，共同抵制欺诈骗保行为。只有这样，我们才能确保医保基金的可持续发展，为广大人民群众提供更加可靠的医疗保障。
这个案例给我们敲响了警钟，希望每一个人都能从肖某的案例中汲取教训，引以为戒，让我们携手共进，共同维护医保基金的安全，为实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献自己的力量。
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来源：国家医疗保障局官网
编辑：良佑
审核：弘毅
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