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拒绝长期提心吊胆等待随访！
持久战！磨玻璃结节竟随访14年
2006年，张女士在一次偶然的体检中发现自己右肺上有个磨玻璃结节（GGO）。
由于之前因肾癌开过一刀，张女士内心极其排斥手术。于是在医生的建议下，决定先进行年度随访，等结节有变化了再做手术也不迟。
谁知道这一随访就是14年。
2016年，结节开始变大变实，并出现纤维化，由几个毫米增大到2公分以上。
而直到今年8月，结节才终于做微波消融打掉，并取到了满意的病理：原位腺癌。
14年的随访，对张女士的身体和精神来说，无疑都是一场持久战。和伴随自己十几年的结节终于告别后，她无比庆幸自己等到了微波消融微创治疗手段，心里的大石头落了地，再也不用提心吊胆过日子了！
图1 张女士随访期间的检查结果
图2 张女士术前、消融中、消融后三个月复查结果
发现GGO，长期随访压力大，“不上心”后果更严重
随着低剂量胸部CT大规模用于健康体检，以及高分辨率CT的应用，GGO的检出率越来越高，GGO多发的趋势也越来越明显。
大部分GGO需要长期随访，但长期随访会造成患者极大的心理负担，同时也可能导致病灶失去根治的机会。
实际上，在临床上碰到的GGO患者大多可以分为三类：
其中第一类患者情况较好，比如上文中的张女士。这类患者依从性好，医生解释后能放下大部分的心理负担，但又能谨记医嘱坚持随访，结节一旦发生变化就能及时干预。所以结节就算有所发展也多在肺癌早期，预后一般都比较好。做完手术或者消融都不用再做辅助放化疗，治愈率非常高。
第二类患者对GGO一知半解，认为这种结节恶变概率高，发现结节后心理压力太大，心魔一样吃不香睡不着，甚至会影响正常生活，这类患者不管结节的大小表现如何都会强烈要求进行干预。
第三类患者则完全相反，听说GGO发展缓慢惰性生长，并且结节稳定建议随访时大多不会太放在心上，最开始一两年还能定期来医院随访检查，如果没啥变化则会将其抛诸脑后，等到后面出现症状再就诊时结节多已发展到中晚期。
后面这两类患者的心态都太极端，均不可取，但在临床工作中是最常见的。
太过重视，则会因为长期的随访和心理压力过大而整日生活在恐惧与担忧之中；不够重视，则有可能错过第一时间发现GGO恶变的时机，导致不良预后；即使是第一类患者，也会长期承受着较大的身心压力。
想知道GGO是不是迟早都会癌变？发现GGO后，是否可以立即外科切除或者消融打掉？
此外，现在多发GGO越来越常见了，如果单纯手术或消融搞不定，该咋办？
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参考资料[1]发现肺部磨玻璃结节怎么办？不怕，一根“针”搞定它！. 医学界肿瘤频道.[2]胸外科和肿瘤介入科创新“杂交手术”一举解决5枚肺磨玻璃结节. 文汇报[3]上海仁济医院肿瘤介入科提出肺部磨玻璃结节(GGO)消融后同步活检的新模式. 上海仁济医院肿瘤介入科
[4]【新技术】仁济医院开展肺部磨玻璃结节无损穿刺微波消融. 上海仁济医院肿瘤介入科
专家简介
池嘉昌副教授
池嘉昌，肿瘤介入科，副主任医师。中国抗癌协会肿瘤微创委员会青年委员；中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会委员；上海市抗癌协会会员。2003年毕业于上海第二医科大学临床医学专业，同年进入仁济医院放射科从事临床工作，并于2013进入仁济医院肿瘤介入科，长期从事医学影像引导的肿瘤微创介入治疗，奋斗在导管室及CT室的一线临床工作岗位，业已开展肿瘤血管内介入治疗、CT引导下肺部肿瘤消融术、开放式磁共振引导下经皮穿刺肝癌等肿瘤局部消融术及CT引导下肿瘤粒子植入等微创介入治疗技术，并常年参与急诊DSA手术，年平均完成各类三级及以上手术超过1200台。参与研究生及进修医生的临床带教工作，对多名研究生、进修医生进行教学小讲课和临床指导，以第一作者发表SCI收录论文3篇，中文核心期刊论文1篇。并获得仁济医院2016年度“优秀仁济人”称号及2018年度“仁心仁术奖”。
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责任编辑：Sheep
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