李女士自三年前被诊断患有糖尿病后，血糖多次控制不佳，最后将药物治疗确定为服用罗格列酮，与注射胰岛素双管齐下才得以稳定。
但是最近半年来，李女士发现自己体重越来越重，特别是腹部腰围能感觉到明显粗了一圈，想到医生曾经告诉自己，打胰岛素部分患者会体重增加，不必过于担心，李女士就未多想。
可这段时间，超重给李女士带来各种不便，特别是入睡后，呼吸困难难以喘息，有时候甚至被憋醒，要坐起来缓一段时间才能继续入睡；晚上睡不好，白天精力也不集中，李女士愈发虚弱。
不得已医院复诊时，李女士向医生反映了自己经常胸闷气短的情况，经过检查，李女士的血糖控制还算正常，但是不幸的是，通过超声心电图检测以及x射线检查，发现李女士的心脏功能射血分数不过32%，左心室收缩功能下降，同时左心室面积扩大。这是典型的糖尿病合并心力衰竭。
李女士入院治疗一段时间后，胸闷症状得到缓解，医生将她日常服用的罗格列酮更换为达格列净，并嘱咐李女士每日按时服药，定期监测血糖，出现不适症状要及时就诊。
李女士到药房拿药时发现改变了降糖药物，一头雾水，难道是因为罗格列酮导致自己出现心脏问题吗，医生为何要把药替换为达格列净呢？医生告诉李女士，罗格列酮对心脏副作用大，会导致心脏跳动异常，此前她的心脏已经出现问题，不合适继续服用，换成对心脏有益的达格列净更好。
这篇文章我们就来了解一下达格列净这种药物。
一、达格列净是如何降糖的？
当血糖浓度超标时，人体内多个脏器功能都要发生改变，做出相应的调整，主动吸收分解排泄血液中的葡萄糖，肾脏作为泌尿系统的组成部分，在其中就发挥重大作用。
人体依靠肾脏内的近端小管，完成原尿的过滤和重吸收，正常情况下，如果原尿中葡萄糖浓度超过近曲小管的吸收范围，剩余未被吸收的葡萄糖将会随尿液排出体外。
但当血液中葡萄糖浓度长期超标，近端小管就会发生改变，其中帮助原尿重葡萄糖重吸收的上皮细胞膜上的SGLT-2数量会增加，避免“浪费”原尿中的葡萄糖，使更多的葡萄糖以及溶质被吸收入血，再次被利用。
可肾脏的节约，会加重人体的负担，不仅使血糖浓度升高，还导致体液以及钠离子吸收超标，增加糖尿病的治疗难度以及诱发肾性高血压。
在传统的降糖药物中，没有控制SGLT-2数量的存在，直至2014年达格列净上市。作为一种钠-葡萄糖同向转运蛋白抑制剂，达格列净的作用靶点是近端小管，通过抑制蛋白活性，减少肾小管对原尿中葡萄糖的重吸收，患者体内糖排泄增加，从而发挥降糖作用，在葡萄糖被排出的过程中，钠离子的吸收也受到限制，进入循环的血容量减少，进而控制血压的稳定。
达格列净在抑制近端小管的作用时，导致尿酸转运蛋白GLUT9的亚型2的功能加强，加速尿酸的排泄，从而降低患者的尿酸水平值。
达格列净的优势在于，能改善肾脏的微循环，减轻血清炎性因子的水平值，降低对肾小管、肾小球造成的损伤，减少尿蛋白的排泄，对肾脏有一定的保护作用。
达格列净还能有效控制体重，其药理作用并非改变脂肪的吸收，而是降低人体对血糖的吸收，增加葡萄糖排出的同时也带走一部分液体和能量，降低水肿的概率，从而降低体重，这是达格列净不同于二甲双胍的一点。
包括达格列净在内的SGLT-2抑制剂，对服用者的心血管也十分友好，达格列净可以降低心肌细胞中钠和钙离子的浓度，减轻血容量的负担，降低心内膜下血液流速，从而减轻心脏的负荷。
特别是对糖尿病伴随动脉状硬化患者，服用达格列净能降低心血管不良事件的发生。
除了以上药理作用，达格列净还可以升高高密度脂蛋白，降低甘油三酯和游离脂肪酸的浓度。早在2013年美国糖尿病学会，就曾有一项研究指出，研究人员对长期服用达格列净的患者进行追踪发现，他们的血脂水平得到了一定的恢复，所以达格列净能有效改善血脂。
达格列净的功能强大，意味着可以应用在糖尿病患者合并其他疾病的治疗上，但这不代表着药物安全无害，可随意应用，糖尿病患者在服用过程中一定要谨慎。
二、糖尿病患者如何正确使用达格列净？
达格列净每日只需服用一次，最佳服药时间为早上，因其不受食物影响，饭前饭后都能发挥药效。初次服用，达格列净的推荐剂量为5mg，如果后续药物产生耐受性，可以增加至10mg。
患者应观察自己的血糖变化并做好记录，与医生及时沟通，有效调整服用剂量，不要自行增加或减轻药量，也不要盲目跟从他人的服用剂量。因为每个人的病情不同，表现出来的糖尿病临床症状和治疗方法也有所差异，医生会根据患者的实际病情与检查数据进行个性化给药，不要自行决定用药剂量。
用药期间，患者要密切监测自己的血糖、血压变化，以确定药物是否起效。
单独使用达格列净，药物很少出现降糖、降压幅度过大的情况，但与其他药物联合应用时，就有可能出现低血糖、低血压的状况。患者要多观察自己的数值变化，避免低血糖、低血压风险。
在服用达格列净之前，患者最好先进行肾功能和血容量状态的评估，对于肾小球滤过率超过45eGFR（mL/min）可以正常服用，但肾小球滤过率偏低，最好换用其他类型降糖药。肾小球滤过率低，肾功能可能存在生理或病理性损伤，达格列净无法引导近端小管正常发挥药效，同时过多达格列净堆积，还会增加肾毒性，加剧出现肾功能异常。
另外，达格列净虽有一定保护肾脏的作用，但当患者血容量下降时，肾脏灌注不足，就会“背刺”肾脏，严重者会出现尿量减少、下肢水肿等急性肾损伤，一定要足够重视。
服用达格列净期间，尿液也是患者检测的项目，如果存在异常状况，就要警惕尿液中存在白细胞或细菌增多的情况，这有可能是泌尿系统感染，因为达格列净在促进过多含有葡萄糖的尿液排出，容易引起细菌微生物的滋生，诱发尿道炎、膀胱炎等尿路感染。
对糖尿病患者而言，引发细菌感染是非常危险的，因为糖尿病患者本身的免疫力下降，白细胞数量可能低于正常范围，在这种情况下引发感染，不容易恢复。
对于当前存在尿路感染和生殖系统感染、肾功能异常重症、膀胱癌的患者，要暂停服用达格列净，炎症治愈后再考虑是否服用。
在服用药物期间，患者不仅留意自己的尿液变化，更要注意个人卫生，保持下体的清洁与干燥，勤换衣物，降低感染的几率。
达格利净只能用于二型糖尿病治疗，对于一型糖尿病以及糖尿病引起的酮症酸中毒，是不能服用达格列净的。
达格列净在降糖的同时，可能出现体内葡萄糖的吸收不足，之后引起脂肪的消耗增多，脂肪在人体内代谢分解会产生酮体，从而导致体内酮体的堆积，严重者会加剧酮症酸中毒，服药期间若出现酮症酸中毒，患者要及时停药，增加饮水量，通过注射胰岛素等，避免病情的恶化。
达格列净在代谢葡萄糖时，是以大量液体溶剂的，这个过程会造成水分流失增加，这是个正常过程，不要憋尿，正常排泄即可。
有些敏感的患者甚至会出现缺水症状，保持每日饮水量在1500毫升以上，若体液流失过多，则应立即停药。
药物都有其适用症跟适用人群，达格列净也不例外，以上就是关于正确使用达格列净的指南，除此之外，服用达格列净过程中要注意这几方面。
服用药物后并不一定保证血糖一定维持在正常范围，患者依旧要从饮食上做出调整，高糖、高油的食物不要服用饮食，以清淡为主，药物与食物共同作用，控制血糖恢复正常。
达格列净在服用过程中，尽量不要使用尿糖试验对血糖进行检测，因此药物的特殊性就在于通过尿液排出多余的葡萄糖，控制血糖的稳定，所以尿糖实验多呈现假阳性，还是通过检测血液中葡萄糖的浓度，更加合适。
服用达格列净2周内，部分患者会出现皮肤瘙痒等类似荨麻疹的症状，大部分情况比较轻微，但如果在初次服用就出现类似情况，建议患者更换非SGLT-2i类降糖药。
达格列净的安全性虽然高，但是对于孕妇和哺乳期的妇女，服用达格列净仍存在对孩子造成影响的风险，因此在这些特殊时期不要服用。对于18岁以下的青少年，达格列净的安全性和有效性尚不能保证，因此也不推荐使用。
达格列净作为比较新的降糖药，与其他降糖口服药相比，应用范围更广，存在极大的优势。但是患者在服药前依旧要咨询专业人士，只有符合药物使用范围的患者才可服用，在服用过程中注意自身血糖、血压、肾功能等生理变化，特别是初次服用的患者，不要偏听偏信，觉得达格列净药效好就自行购买服用，也许自身并不在用药范围之内。
参考文献
1.《降糖药达格列净有6大优点，但长期服用得注意6件》中国医院用药评价与分析2021.12.16
2.《达格列净的合理用药》丁香园用药指南2023.6.16