原标题："大家庭药盒"一个四色各神向你展示维生素B12药物
维生素B12主要从食物中获得，当人体维生素B12缺乏或患有恶性贫血等疾病时，维生素B12药物可用于治疗。那么，维生素B12药物是什么？什么是适应症？在用药过程中我需要注意哪些问题？本文将带您了解维生素B12药物的使用。
□ 张世歌
1926年，哈佛大学助理教授、血液学家乔治·梅诺特（George Maynott）受到生理学家惠特尔（Whittle）的文章的启发，试图让恶性贫血患者吃牛肝来缓解症状，两个月后，贫血的症状明显减轻。1948年，美国医生雷克斯从肝脏中分离出一种红色晶体，被认为是一种抗恶性贫血因子。这种名为蓝藻的红色晶体随后在维生素B家族中结合，并被归类为维生素B12。维生素B12主要从食物中获得，当人体维生素B12缺乏或患有恶性贫血等疾病时，维生素B12药物可用于治疗。
四名成员
维生素B12药物家族有4个成员，包括氰化钴胺（维生素B12），甲基钴酰胺，腺苷钴胺和血清钴胺（后三种是维生素B12的活性辅酶形式）。这四种药物的结构不同，不同之处在于与钴连接的结构X位分别是氰化物、甲基、脱氧腺苷、羟基。
氰化物通过口服或注射吸收后，一部分储存在肝脏中，另一部分转化为甲基钴胺，腺苷钴胺，5-钴酰胺。甲基钴胺、腺苷钴胺和血清钴胺可直接在人体内使用，口服或注射后无转化。
每个人都有正确的疾病
综上所述，维生素B12药物主要用于治疗巨型红斑性贫血（根据症状可与叶酸结合）、维生素B12缺乏引起的营养不良、肝炎、肝硬化等，以补充糖尿病患者长期使用二甲双胍诱导的维生素B12缺乏症。此外，由于质子泵抑制剂（奥美拉唑、瑞贝拉唑、品托唑、兰索拉唑、埃索拉唑等）可能阻碍维生素B12正常摄入的吸收，因此长期质子泵抑制剂补充维生素B12也是合适的。
腺苷钴胺促进细胞生长和繁殖，维持神经细胞髓鞘的完整性。与氰化钴胺相比，甲钴胺更容易进入神经细胞，促进细胞核酸和蛋白质的合成，促进轴突再生，恢复正常的神经突触传递功能和神经递质数量。因此，甲钴胺和钴胺腺苷常用于治疗糖尿病周围神经病变、表面神经麻痹、青光眼视力障碍、血液透析神经病变、坐骨神经痛、三叉神经痛、腰椎间盘突出神经痛、神经炎或神经损伤。
血清钴胺可用于治疗维生素 B12 缺乏症以及氰化物中毒。血清钴胺亲和氰化物离子，因此，人体的氰化物离子遇到血清钴胺，能迅速取代血清钴胺分子中的同氧，形成无毒的蓝藻，通过尿液排泄。
青霉菌，腺苷钴胺和血清钴胺都可以肌内注射;氰化物钴的肌内注射剂量为25至100μg/次，每日1次，或第二天50至200 sg。肌内注射腺苷钴胺的剂量为0.5至1.5mg /次，每日1次。在第1周每天注射一次血清巴胺素，每次0.25至0.5mg，从第2周开始，每周0.25mg，直到红细胞计数恢复正常，然后每3至4周维持0.25mg每次注射。对于神经炎的治疗，神经疼痛和氰化物中毒的溶液需要增加剂量。甲钴胺可以肌内或静脉注射，一次500μg，每周3次，对于巨红细胞贫血患者，每次500μg，第二天1次，治疗2个月后切换到维持（即每1-3个月注射500μg）。在4种药物中，只有甲基钴胺可以口服，口服剂量为每剂500μg，每天3次;
合理应用
当维生素B12药物治疗巨型红细胞生成性贫血时，应监测血钾水平48小时，以防止低钾血症。一些患者在治疗后期由于血红蛋白合成加速，往往导致体内铁消耗过多，导致缺铁。因此，在巨型红斑性贫血的过程中，如血红蛋白在停滞后上升到一定水平，应及时加入铁。
痛风患者在使用维生素B12药物期间应监测尿酸和其他指标。在心脏病患者中注射维生素B12药物可能会增加血容量，导致肺水肿或充血性心力衰竭，应谨慎使用。
维生素B12缺乏症可能伴有叶酸缺乏症，补充维生素B12应同时根据自身情况而定。
氰基芽孢杆菌和甲基钴酰胺可在注射部位引起硬结和疼痛，应避免在同一部位重复注射。
用药过程中，过敏反应、皮疹、头痛、发热、血压下降、呼吸困难等不良反应应及时治疗。
（作者：北京水箱医院）（张世歌）
责任编辑：晓云
来源：中国医学报
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