胡大一：用冠状动脉造影做体检，房颤一次住院花费17万

患者63岁，过去有多年吸烟史，喝酒，已戒烟，限酒。无高血压，无糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇无明显升高（正常高限）。热爱运动，平时骑行20公里、打羽毛球无不适。体重正常。

2017年到医院想做个“深度体检”，担心心脏病，听医生说冠状动脉造影是金标准，冠状动脉CT不准确。医生也欣然同意给他做，说花钱买个放心，造影如没事儿，就踏实了。造影结果，三支血管都有不同程度狭窄，最重的是前降支中段狭窄60%，其他狭窄20%-30%，好在都没够上70%，没被支架。出院病历的出院诊断白纸黑字写着“冠心病，不稳定性心绞痛”。

患者骑行20公里，打一场羽毛球，没任何症状，心绞痛是患者自身感到的不适，哪来的心绞痛？还说是“不稳定”？！这是医生编造的诊断啊！为什么要造假给假诊断呢？不编不行啊！医保怎么付费呢？

如果实话实说：体检式深度体检，不是成了笑谈吗？医保肯定拒付。“骗保”！

2020年，患者到海南过冬。到当地医院做体检，讲了2017年冠状动脉造影的情况，当地心内科医生也同样把他收入院，复查冠状动脉造影，结果与2017年检查比无加重。出院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。症状编造理由同上，要获取医保。

2021年6月，第一次突然出现心悸，心电图显示为心房颤动（房颤），为阵发性，发作不频繁，发作时有症状，但可耐受。在当地一家北京大医院的分院就诊，当即收入院，一做电击除颤，二做射频消融，三“一站式”做了左心耳封堵术。好在动态心电图夜间没有长间歇，没有一站式安上起搏器。

医生说消融手术很成功，但术后要坚持服至少三个月的胺碘酮。又处方了抗凝药利伐沙班20mg。出院结算，费用17万，左心耳封堵自费。

“射频消融+左心耳封堵”成了医院创收的“常规”模式。做了左心耳封堵，又处方了抗凝药利伐沙班。左心耳封堵仅适用于不耐受抗凝药或抗凝无效的患者。这位患者可很好耐受抗凝药，又不是中风高危人群，为什么给患者做这种荒唐的“一站式手术”?

这位患者有反复做冠状动脉造影的适应证吗？显然没有！运动负荷心电图和这种问诊加上危险因素评估，最多2017年做一次CT足够了。

这位患者4年的就诊经历再次揭示：以创收为导向，以单纯生物医学模式为标准的过度检查、过度治疗积重难返！