胡大一：病例故事——早搏不是病，“心病”才是病

走進診室的，是一位消瘦、面帶倦容的中青年女性。

患者：我一直心髒早搏。

胡大一教授：什麼時候發現的？

患者：2010年，我懷孕4個月開始。剛開始不厲害，越到後面越厲害，holter24小時發現有1萬多次。

胡大一教授：早搏時候有什麼不舒服嗎？

患者：就是感覺心髒在跳，像是要跳出來一樣。

胡大一教授：生完小孩好了嗎？

患者：生完孩子馬上就沒有了。過了一兩個月坐完月子之後又出現了，也是每天1萬多次。

胡大一教授：那時候你怎麼治的？

患者：去上海××醫院住了18天院。懷孕的時候在上海××醫院，吃的丹參片、甯心寶。生完孩子後去的是××醫院，吃的心律平。吃了一周心跳就慢到40多次，感覺很難受，就去中醫院住院，用了中成藥，治了幾天就沒有了。中醫院的一個醫生說我心髒小，要做手術。在上海去了最好的醫院，醫生也勸我手術。

胡大一教授：後來一直有早搏嗎？

患者：在中醫院看過之後又吃了1個多月的中藥，效果不太好。後來也一直有，現在3萬多次了。我定期都去檢查，自己感覺不是很舒服。

胡大一教授：還有什麼感覺？

患者：有點胸悶，手臂一直酸。現在偶爾站着也發暈，感覺像要暈倒但沒有暈倒。

胡大一教授：血壓如何？

患者：高壓105mmhg左右，低壓60～70mmhg。

精神科醫生：瘦了嗎？

患者：比生孩子之前瘦了2～2.5千克。

精神科醫生：容易緊張嗎？

患者：感覺膽子變小了，外面有點聲音容易心慌。不能運動，劇烈運動就跳得更厲害了。

精神科醫生：什麼樣的運動會難受？

患者：跑步機上稍微跑一下就不舒服了。感覺人特别累。

精神科醫生：變得容易着急了嗎？

患者：有，遇到不如意的事容易發脾氣，以前脾氣挺好的。

精神科醫生：做什麼工作的？

患者：在上海開店。

精神科醫生：得過什麼大病嗎？

家屬（母親）：18歲那年發高燒，住院四五天也沒有降下來，醫生說好像是心肌炎，最後原因也沒有檢查出來。不知道她現在這個病和心肌炎有沒有關系。

精神科醫生：對什麼過敏嗎？

患者：青黴素過敏。

精神科醫生：月經規律嗎？

患者：挺規律。

精神科醫生：容易經前煩躁嗎？

患者：有一點，有痛經。

精神科醫生：生完小孩還有嗎？

患者：對，我是剖腹産，因為心髒不好醫生建議剖腹産。

精神科醫生：孩子多大了？

患者：3歲多吧。

精神科醫生：2010年生的應該是4歲了吧。

患者：我現在有點糊裡糊塗的，感覺記憶力也減退了。

精神科醫生：早搏有感覺嗎？

患者：安靜的時候感覺比較明顯，做事情的時候就沒有感覺了。

精神科醫生：用過心律平？

患者：吃了一星期，感覺不舒服，去檢查心跳慢。

精神科醫生：家人有類似的病嗎？

患者家屬：她父親有心動過速。

胡大一教授：現在有感覺嗎？

患者：有一點，晚上睡覺的時候側着就覺得跳得比較厲害，好像壓住了。

胡大一教授：從超聲看心髒功能和結構都是正常的，早搏不是病，也沒有風險。你每一兩年做一次超聲就可以。如果你吃藥難受可以不吃，盡量把這個事情淡化。

患者：我現在不敢吃西藥，害怕猝死，是以每天時時都帶着“救心丸”。

胡大一教授：你盡量不要去關注它，這是很良性的，沒有危險。不要老做holter，做出來2萬、3萬你更煩惱。也沒有必要做射頻消融手術。如果你願意吃藥，可以吃美西律。但我的建議還是：最好的治療是别治療。

精神科醫生：你具體是做什麼行業的？

患者：我白天在店裡，晚上做淘寶。

精神科醫生：你做生意很忙嗎？

患者：晚上到一兩點，早上睡到九十點。

精神科醫生：生活不是很規律？

患者：對。

精神科醫生：你不算典型的焦慮症，但是你容易煩，如果願意用點調整情緒的藥可以幫助你。

患者：我可以運動嗎？

胡大一教授：你可以運動，不信的話可以做個活動平闆，應該是越運動越好。

患者：在跑步機上跑一會兒就很累。

胡大一教授：你越不動身體越差，越運動早搏越少。

患者：是不是和我有過心肌炎有關系？

胡大一教授：現在看你沒有心肌炎，心髒的功能都是正常的。

精神科醫生：你可以先用黛力新，如果吃一段時間症狀好了就不用吃美西律了。吃1周見效，1個月就能明顯改善了。如果有一段時間特别不舒服可以用一片咪達唑侖，可以緩解症狀。

患者家屬：她需要吃什麼營養的東西嗎？

胡大一教授：不需要，她需要放松地生活。

醫生總結

早搏不是病，也沒獨立風險，有心髒病引起的早搏，治心髒病不治早搏。本例患者，超聲心動圖結果未見異常，醫生對這種早搏沒有正确認識，并勸患者接受“手術”治療，加上患者18歲時模棱兩可的“心肌炎”，其父親的“陣發性室上性心動過速”，使患者對其早搏的症狀過度敏感，對早搏的預後過度擔憂（擔心猝死），以至于把“救心丸”時時帶在身上。患者無規律、缺乏運動的生活，職場上的壓力，使她長期處于不典型的焦慮之中。以上因素協同作用，使患者越來越擔心自己的早搏，并四處求醫。

這種症狀不是心髒病，而是“心病”，使患者生活品質低下，而且給全家帶來壓力。

正确、耐心、清楚的解釋，每年随訪一次超聲心動圖，打消患者心中的疑慮，才能使患者回歸正常生活。