著名心血管專家胡大一曾分享2個關于心髒支架的患者經曆。
我有一對夫妻朋友是我校友，一年前體檢做ct時，發現冠狀動脈前降支中段50%-60%狹窄，不過沒有任何不适症狀。其同僚建議進一步做冠狀動脈造影，結果沒達到“忽悠人”放支架的70%狹窄程度，之後又建議做了價格高昂的冠狀動脈血管内超聲，報告單寫着前降支中段狹窄71%，終于夠着了需要放支架的指征。
其妻子在簽知情同意書之前還問手術醫師，能不能不放支架？術者直接就是一句話：“不能，必須放，這是對你家屬負責，進了導管室可就由不得你了。”
術後，他想起我這個學心髒的老同學，便打電話跟我咨詢，我的回答是：不該放。
可是，世界上沒有後悔藥，哎！
另一位，是我在湖南遇到的一位48歲患者，在6個多月前的一次體檢時被查出心髒有幾次血管狹窄，程度為70%~80%，究其原因是由于他長時間抽煙、熬夜等習慣。
事後，他在醫生建議下放了3個支架。出院時醫生叮囑他6個月來複診。6個月後複查造影，發現又有一根血管狹窄70%，放了第4個支架。這次，醫生還是說：“6個月後再來找我。”
這次他猶豫了，見到我時，郁郁寡歡地問我：“6個月後能不能不再放支架？”
我給他的建議是：不要就這樣等着再放支架，你要做的是争取病變逆轉，這期間盡量做到戒煙、堅持做有氧運動、認真吃他汀，把低密度膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下。
患者聽後，感覺瞬間眼裡有了光，很嚴格地按照我的建議做了，之後據了解，他再也沒去放支架。
這些年，我國心髒支架技術發展迅速，普及率越來越高，不可否認的是：它确實是挽救了不少心血管疾病患者性命，尤其是那些急性心梗的患者。但同時也出現了一些問題，那就是：我國濫用心髒支架現象嚴重。很多不應該放，可以不放支架的患者，最終也稀裡糊塗地被放了支架。
而這源于大衆對心髒支架的了解十分缺乏，為了消除大家對支架的誤解，今天就帶大家來了解一下心髒支架。
心髒支架，從字面意思來看，就是在心髒手術中放置一種醫療器械，以此起到疏通動脈血管的作用，挽救了衆多急性期心肌梗死患者的生命。
目前，冠脈支架主要有裸金屬支架、傳統藥物洗脫支架和生物可降解支架3種。
不同的支架，适應症也是不一樣的，是以，一定要了解清楚自己的情況，再選擇适合自己的支架，以免帶來多種健康風險。當然，再好的支架如果不符合适應證，其實沒有必要植入。
北京大學人民醫院心血管内科主任醫師胡大一表示：“支架本身對于血管疾病治療意義重大，它是一項好技術，但再好的支架，如果患者并不需要，那就不要放，不然隻會弊大于利。應該心髒支架有嚴格的适應症，以及一定的風險。”
他認為，醫生在對待心髒病患者個體情況的時候，最先要做的應該是提供最适合的治療方式，而不是簡單地植入支架了事，如一些30~50歲的亞健康人群或患者，并不一定要放支架，這時我們應該是争取逆轉，不放支架；又或者對于一些穩定型的心髒病患者，基本是沒有必要放支架的。
是以，我們一定要跟患者講清楚，什麼情況适合放，什麼情況不需要放，别讓心髒支架變過度醫療。此外，多時候，更應該把精力放在預防上——戒煙，降膽固醇，控制高血壓和糖尿病，堅持合理飲食和有氧運動，注意心理平衡等。
那麼心髒支架的适應證有哪些呢？
•急性心肌梗死患者。
•典型心絞痛症狀的患者，尤其是伴有高血壓、糖尿病等疾病高危人群。
•有心絞痛或心肌缺血，經藥物治療但效果不理想，冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄者。
具體适不适合放支架，還需根據患者具體情況而定。
而對于心肌梗死，很多時候我們主要還是以預防為主，這樣疾病沒發生，自然也就不需要考慮放支架。對此，胡大一提出了“五大處方”，患心血管疾病的人不妨參考。
第一個：藥物處方
每個患者具體情況不一樣，是以适合的藥物、治療方案、劑量、療程等都可能存在差異，需要個體化用藥。
第二個：運動處方
适當運動有益身心，但是冠心病患者屬于特殊人群，運動要注意方式、頻率、強度，這樣才可以讓運動發揮良藥的效果。
第三個：營養處方
在合理搭配、飲食均衡的基礎上盡量清淡一些，少油少鹽，多吃蔬果;注意控制總量，不要暴飲暴食，吃飯八分飽就好。
第四個：心理處方
情緒的好壞也可影響心髒健康，如果長期處于焦慮、驚恐、抑郁等負面情緒，對健康也是不利的，是以，這類患者在開藥物處方的同時也要開“心理處方”，關注心理健康。
第五個：戒煙限酒處方
煙酒是導緻腦卒中、急性心梗等多種疾病的主要因素之一，是以要盡量遠離這些不良因素。
總結：支架有時雖可救命，但不代表植入支架就可以一勞永逸，隻有後續定期服藥，并進行綜合管理，這樣才能最大程度發揮其作用。
參考資料： [1]《胡大一：談談穩定性冠心病支架要慎重》.胡大一大夫.2018-05-29 [2]《《生命時報》胡大一：支架不是患者唯一的選擇》》. 胡大一大夫.2020-0 8-07 [3]《胡大一：再好的支架，如不需要，就不要支》.健康界心血管頻道.2018-07-05 [4]《胡大一：心髒支架僅是治療的開始》.中國科學報.2019-12-9 [5]《漲知識！心髒支架放不放 适應症來決定 》.長沙市第四醫院.2020-09-03
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