這個與每個人性命攸關的職業，現在極度缺人

一條

2024-06-03 17:01釋出于安徽生活領域創作者

2024年1月，

年僅46歲的麻醉醫生朱翔突然離世，引起嘩然，

近年來，麻醉醫生猝死事件頻發，

讓大衆關注到麻醉醫生這個行業。

官方統計中國現有麻醉醫生10萬人，

實際需求可能達到30萬人，

整個行業面臨人手極度短缺，

而一名麻醉醫生的培養至少需要10年。

▲

蔣政宇是上海長海醫院的一名麻醉科主治醫師，同時也是一名十萬粉絲的科普部落客

從無痛分娩、大型外科手術，

到日常的無痛腸胃鏡等，

現代醫學下，每個人幾乎都要跟麻醉醫生打交道，

但麻醉醫生常常受到誤解：

“我們的工作遠不止’打一針’這麼簡單。”

▲

一條對話蔣政宇

3月，31歲的一線麻醉科醫生蔣政宇，

出版了新書《深呼吸，開始麻醉了》，

他試圖以親身經曆的手術案例，

向大衆科普麻醉醫生這個職業：

“我們現在感受到前所未有的壓力。

直至今日，麻醉的死亡率已經降到了百萬分之一以下，

我們開玩笑說，麻醉醫生猝死的風險，

比接受麻醉手術患者的死亡風險還要更高。”

編輯：張銳嘉

責編：陳子文

公衆對麻醉和麻醉醫生會有一些誤解。比如大家會覺得麻醉是很輕松的工作，麻醉醫生打一針，我就睡過去了，就進入了一個平穩的狀态，其實不是這樣的。

患者從清醒到進入麻醉，你的意識逐漸消失、自身調節能力減弱，需要外界給你提供生命支援，我們麻醉醫生就是保證不論在哪個手術環節，患者都是安全且舒适的。麻醉醫生要守護手術的全程，直到患者體征平穩地回到病房。

我聯考的時候是立志學醫的，為什麼選麻醉？當時對麻醉的概念是，打一針就結束了，一直覺得麻醉的工作很輕松，直到我入學開始學習。

我們學的東西比别的醫學生都要多，除了臨床醫學的正常課程之外，我們還要學麻醉學相關的課程，我記得當時全校同學都放寒假了，隻有我們留下來繼續上課，當時第一次感受到這個專業的苦。

跟外科醫生每周有一兩個手術日不同，麻醉醫生每天都是手術日，每天都面對高強度神經高度緊繃的手術。

我的日常一般是這樣的：早上6點半起床，7點半到達手術科室做準備工作，8點開始正式手術，中午會有老師換你出來吃飯，也就二十分鐘的時間，下午繼續回到手術室；我們一天平均3到4台手術，根據手術時間的不同，晚上遲的話八九點下班，早的話五六點。除此之外還有業務學習和研究彙報。基本回家洗個澡就睡覺了，日複一日。

印象最深刻的一個月是實習輪轉到胰腺手術麻醉。胰腺手術是普外科手術裡面比較大的手術，因為胰腺的位置很深，血管豐富，手術中經常出現血壓的波動，做胰腺手術的又常常是老年人，本身身體狀況就不太好。

可能上一秒我在處理它的血壓，下一秒心率又出現了問題，後來外科又大出血需要快速補充血容量，維持生命體征的平穩，還要考慮到手術進行了多長時間，去計算給它輸多少靜脈液體。整個手術的三四個小時内，我都一直處于神經高度緊繃的狀态。有一天我特别沮喪，非常絕望地跟老師說我真的幹不動了。

久而久之，我們麻醉同僚的身體處于一個亞健康的狀态，甚至是應激的狀态，如果他本身身體狀況又不是很好的話，就會出現一些緊急的心髒問題，甚至是猝死。

官方統計大陸麻醉醫生目前在10萬人，但實際的需求大概在30萬人，是以麻醉醫生是一個極度緊缺的狀态，這也導緻了麻醉醫生職業過勞和猝死率高的問題。

麻醉醫生的培養周期很長，從一名學生到獨立工作，可能需要10年時間。是以在未來很長時間中我們都會面臨麻醉醫生短缺的問題，不是一兩年可以立馬解決的。

尤其大家對舒适醫療的要求提高了，以前可能大家做做胃腸鏡忍一忍就過去了，現在基本都要做無痛的，這也導緻了麻醉工作量的增加，現在無痛胃腸鏡幾乎占到了麻醉科1/3的工作量。

▲

術前和患者家屬告知麻醉風險

我們一般把麻醉分為3個類型：

第一種是靜脈麻醉，比如日常接觸到的無痛的計劃生育、無痛胃腸鏡檢查等，給你打個針，麻醉藥就從血管進去，你就睡過去了。

第二種是全身麻醉，比如患者要經曆一個比較大的手術創傷，我們給他插管、用全套麻醉藥物，在整個手術中是沒有意識的，而且呼吸停止、血壓也可能出現劇烈波動，手術結束後才會慢慢蘇醒，是以這類型的麻醉需要醫生更細緻和全面的監護。

第三類就是椎管内麻醉，又叫半身麻醉比如下半肢、關節手術及無痛分娩等。我們在孕婦背部做一個穿刺，會放進一個導管，持續泵入一些麻醉藥物，以便減輕分娩中的疼痛。

無痛分娩其實不是一個新技術，90年代我們就有在做了，但為什麼最近才開始推廣？一方面我們麻醉醫生的隊伍整體來說在壯大，另一方面大家對于舒适醫療的要求更高了。

盡管如此，現在無痛分娩率還是比較低的，公立醫院隻有30%左右。很多人說排不上号，其實也是因為麻醉醫生人手短缺，隻能優先把外科手術的麻醉做好，剩餘的力量再去做無痛分娩。

和很多人想象中不同，麻醉醫生也是可以像外科醫生一樣做決策的。舉書中的一個例子，那是一個巨大的腹腔惡性良性腫瘤患者，惡性良性腫瘤重量高達60斤。在手術台上，雖然惡性良性腫瘤切除越多，患者的生存期越長，也是對外科醫生醫術的肯定，可對麻醉醫生來說，這代表患者産生的風險也越高。患者的身體是否能耐受這麼大的切除量？手術帶來的出血能否控制住？我們最關注的是患者回到病房之後能不能順利蘇醒。

是以那場手術在一次出血後被我叫停了，因為備血量真的不夠，我無法保證患者在面對後面出血的情況下順利度過手術，是以堅持跟外科說停止更大的切除。

很多時候麻醉醫生就是那個守門人，我們要保證患者活着走出手術室，滿足了這個前提，所有的外科治療才是有效的。

相比起專注開刀的外科醫生，我們更像是手術室裡的指揮人員，如果外科醫生開刀出現了問題，我們叫做“外科醫生又給我們捅了簍子”（笑），那時候我們就要沖上去。我們好像一個戰壕的兄弟，互相為對方頂上。

▲

醫療題材紀錄片《人間世》劇照

當然麻醉醫生也有他所需要承擔的風險，在手術過程中一個重大的麻醉失誤叫做“術中知曉”，我在書中也描述了一個我親身經曆的一個可能是“術中知曉”的案例。

當時我跟我的上級搭台的時候，看到患者腦電的資料不斷上升，甚至超過了我們的閥值，按照書本上教學的，這個患者可能處于正在蘇醒的階段，而當時正值手術中間，我慌了，我到底是否該加深麻醉？但他的體征又很平穩。

這時候其實需要經驗和綜合的判斷，當時我的上級到場，綜合判斷下來患者的心率、血壓都很正常，并沒有發生術中知曉。對于一個生命體征的單個資料，怎麼去看待它？這需要很多臨床經驗。

現在公認的現代麻醉學的起源，是1846年在美國麻省總院公開展示的乙醚麻醉。

在此之前外科手術是一個很痛苦的過程，西方會采用像喝酒、棍棒等方式讓患者暈厥，來做一些簡單的外科手術，但非常危險，患者面臨劇烈疼痛，生命體征也不穩定，還可能會有大出血，感染也得不到控制。

1846年，患者可以進入到睡眠狀态接受外科手術，我們中國也有華佗使用麻沸散的記錄，患者喝下中藥後進入睡眠狀态。

近100多年來，我們的藥物進展也很大。如今麻醉中我們會用到三種比較重要的藥：

一是鎮靜藥，讓你睡過去；一個是鎮痛藥，讓你不痛；一個叫肌松藥，讓你不能動，滿足手術的需求。

在手術中，藥物不斷給入，刺激不斷變化，我們要綜合來看讓患者處于平穩的麻醉階段。有時候麻醉要淺一點，有時候深一點，這些都是我們動态調整的。

曾經美國有一個案例，它的鎮靜藥和鎮痛藥沒有發揮作用，但肌松藥發揮了作用，是以患者全程不能動，也不能發出聲音，但能感受到疼痛，這種術中知曉非常嚴重的醫療事故，但發生率極低。

直至今日，我們麻醉的死亡率已經降到了百萬分之一以下，安全性有了充分保證。是以最近幾年我們學科的重點放在了提升改善患者的舒适度方面。

是以我們開玩笑說患者接受麻醉手術發生死亡的風險比麻醉醫生猝死的風險要低。

▲

蔣政宇和麻醉科同僚

我們醫院麻醉醫生一共130人，有13個麻醉醫生的工作地點，每個醫院麻醉科都是這個醫院醫生人數最多的科室，是醫院的樞紐，不僅要應對内科、外科，還有輔助檢查的需求，工作量也是最大的。

其實對于未來麻醉的發展，我感到壓力蠻大的。因為醫療越來越講求舒适化，我們是舒适化醫療的中心學科，大家到醫院最怕的就是這個操作會不會很痛，會不會難受？

但我覺得這也是我們工作存在的意義，過去幾十年的工作已經把患者安全做得很好了，未來希望大家來醫院看病，沒有不舒服，病好了我就出院了，這是我們所有醫務工作者希望達到的狀态。

寫這本書不僅想讓公衆了解到麻醉醫生，其實也有一個私心，希望更多醫學生能夠了解麻醉，然後加入到麻醉這個行業中來。同僚開玩笑說你這本書又要“坑”多少醫學生啊，但我覺得一個職業或學科的發展是需要人的，越來越多人加入，我們行業才能發展得越來越好。才能解決麻醉醫生短缺的問題，舒适醫療才能發展得更好。

檢視原圖 67K

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

個人觀點，僅供參考