中醫診斷的基本法則
1.整體審察
(1)搜集病情資料時,必須從整體上進行多方面的考慮,而不能隻看到局部的痛苦。
(2)對病情進行全面分析、綜合判斷,不能隻顧一點、不及其餘,不能隻注意到目前的、局部的、明顯的病理改變,而忽視了時、地、人、病的特殊性。
(3)從疾病的前因後果、演變發展趨勢上加以考慮。
2.四診合參
四診并重,諸法參用,綜合收集病情資料。
3.病症結合
病症結合即「辨病」與「辯證」相結合。病是對疾病全過程的特點與規律所作的概括,證是對疾病目前階段的病位、病性等所作的結論。正由于「病」與「證」對疾病本質反映的側重面有所不同,是以中醫學強調要「辨病」與「辨證」相結合,進而有利于對疾病本質的全面認識。
《望診遵經》,清·汪宏撰于1875年,作者從《内經》、《難經》、《傷寒雜病論》及其他著作中搜集有關望診資料予以歸納整理而成此書。内容豐富,持論悉遵經義。上卷叙述望診的重要性及其掌握運用的基本原則,并根據“有諸内必形諸外”的理論,結合周身部位、四時、五方、氣質等因素,闡明氣色與病症的關系;下卷列述體表各部位的望診提綱,論述汗、血、便、溺、痰、月經等的變化情況在某些疾病的辨證論治中的特殊意義。
真正的中醫“望色十法”
小王又問道:“謝老師,我其實也對‘望色十法’非常感興趣,但對其中的細節還不太了解。您能否為我詳細解釋一下這十法的原理和應用呢?”
謝老師點點頭,溫和地笑了笑,将手中的古籍合上,開始解釋:“‘望色十法’是,分為浮、沉、清、濁、微、甚、散、、澤、夭五個組,分别用以判斷疾病的表、裡、陰、陽、虛、實、新、久、輕、重。這是我們中醫診斷的重要方法之一,它幫助我們觀察患者的面色,進而判斷疾病的性質和病情的變化。”
他開始一一解釋每一法的原理和應用。
浮沉分表裡
“首先是浮沉分表裡。浮指顔色浮露,主病在表;沉指面色沉隐,主病在裡。這意味着如果患者的面色呈現出淺而明顯的紅色,那麼問題可能在體表。而如果面色顯得暗淡,疾病可能深藏在體内。”
小王認真地做着筆記,一邊點頭示意着繼續。
清濁别陰陽
“接下來是清濁别陰陽。清指顔色清明,主病為陽;濁指顔色濁暗,主病為陰。這就是說,面色明亮的話,疾病可能是屬于陽性質的,反之,如果面色黯淡,可能是陰性質的。”
小王的眼睛閃爍着興奮,他繼續記錄。
微甚分虛實
“然後是微甚分虛實。微指顔色淺淡,主病為虛;甚指顔色深濃,主病為實。這告訴我們,如果面色淺淡,患者可能有虛弱的情況,而深濃的顔色則可能暗示着實質性問題。”
小王的記筆記的速度越來越快,他迫不及待地想要學到更多。
散抟測久近
“接下來是散抟測久近。散指顔色疏散,主新病或久病病邪将解;抟指顔色壅滞,主久病或新病病邪漸聚。這是關于疾病的進展情況的訓示,我們可以從面色的變化中了解病情的走勢。”
小王的眉頭微微皺起,似乎對這一法有些疑惑。他謙虛地問:“謝老師,這個散抟和抟的概念是什麼意思呢?”
謝老師微笑着解釋道:“散抟就是面色看起來散漫而開朗,似乎疾病的病邪正在逐漸消散。而抟則相反,面色看起來比較拘束、混濁,似乎疾病的病邪在逐漸積聚。這是我們觀察病情變化的一個重要标志。”
小王恍然大悟,繼續記錄下來。
澤夭斷生死
“最後是澤夭斷生死。澤指面色榮潤有澤,預後較好;夭指面色晦暗枯槁,預後不佳。這個法則關乎疾病的嚴重程度和預後,如果面色有澤,說明病情可能會好轉,而如果面色看起來很差,預後可能不太好。”
望色的注意事項
謝老師又說,“小王,我們還要注意望色的注意事項。首先,我們要了解色與脈、症合參的重要性。一般來說,患者的面色與脈、症是相對應的。例如,當患者面色通紅時,通常伴有高熱、大汗、口渴、舌紅、苔黃厚幹燥、脈洪數等症狀,這樣色、脈、症相應,病情較為單純。”
小王認真地記下,“色、脈、症相應,病情較為單純。那如果色與脈、症不相應呢?”
謝老師點頭,“這是一個非常好的問題。當病情複雜時,可能會出現面色與脈、症不相應的情況。這時候,我們必須結合其他診斷方法進行綜合判斷,避免誤診。例如,有些患者可能顴紅如妝,但全身表現為畏寒肢冷,精神萎靡,小便清長,大便稀溏等陽虛有寒的症狀。這種情況叫做真寒假熱的戴陽證,不是真正的熱證。”
小王疑惑地問道,“老師,為什麼會出現這種真寒假熱的情況呢?”
謝老師解釋道,“這是因為患者的内在寒證掩蓋了外在的熱象。雖然面色紅潤,但實際上是身體内部陽氣不足,虛陽浮越所緻。我們在診斷時要注意這些細節,避免誤判。”
小王若有所思地點點頭,“原來如此,我會注意這一點。”
謝老師繼續說道:“此外,我們在望色時,還需要注意非疾病因素的影響。人是一個有機整體,與自然界息息相關。遺傳、種族、季節、時辰、環境、飲酒、情緒等因素都會對面色産生影響。”
小王聽得入神,“老師,能具體說說這些因素嗎?”
謝老師微笑着點頭,“當然可以。比如遺傳和種族,不同種族的人面色會有天然的差異;季節和時辰也會影響面色,例如冬天人的面色可能較為蒼白,而夏天則較為紅潤;環境和飲酒,長期處于污染環境或經常飲酒的人面色可能會有異常;情緒變化也會影響面色,比如憤怒時面色發紅,恐懼時面色蒼白。”
小王一邊記錄一邊點頭,“這些因素确實很重要,那我們在診斷時要如何區分呢?”
謝老師歎了口氣,“這就需要我們多加觀察,積累經驗。在望色時,我們要結合病人的病史、脈象、症狀,以及其他診斷方法,全面分析,綜合判斷。隻有這樣,才能準确地診斷出病人的病情。”