吳健教授：提高全民戊肝防治意識，推動戊肝診療水準進一步提升

編者按：2024年7月28日是第14個“世界肝炎日”，今年的主題是“消除肝炎，積極行動”。目前，病毒性肝炎仍是大陸發病數最多的乙類傳染病。大陸屬戊型肝炎（簡稱戊肝）高流行地區，診療方面仍面臨較大挑戰。為進一步規範大陸戊肝院内篩查管理流程，準确評估戊肝，減輕疾病負擔，中國戊型肝炎研究協助組（CCSHE）、中國醫師協會感染科醫師分會和國家感染性疾病臨床醫學研究中心共同制訂了《中國戊型病毒性肝炎院内篩查管理流程專家共識（2023年版）》（下稱共識）。在近期舉行的戊型肝炎防控學術交流會上，南京醫科大學附屬蘇州醫院檢驗醫學中心、CCSHE理事長吳健教授對共識進行解讀。《國際肝病》特别邀請吳健教授圍繞戊肝防治、診療進展等方面分享見解和經驗，旨在進一步提升全民病毒性肝炎防治意識，号召全社會積極行動，最大限度遏制新發感染。

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《國際肝病》：請您簡要介紹一下共識的背景？目前，大陸在戊肝的院内篩查方面面臨哪些挑戰？

吳健教授：随着WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生危害”的目标，大陸在乙型肝炎（簡稱B肝）和丙型肝炎（簡稱C肝）的防治上取得了顯著成績，處于世界領先地位。B肝方面，發病率大幅下降，從1990年的2699.35/10萬降至2019年的1384.26/10萬，降幅達48.7%，且5歲以下兒童的HBsAg流行率也大幅降低，接近2030年目标。C肝方面，得益于泛基因型抗病毒藥物的應用，治療8~12周後的治愈率超過95%。

然而，在戊肝領域，大陸仍面臨嚴峻挑戰，其發病率近年來呈上升趨勢，且長期被忽視。據統計，全球每年約發生2000萬例戊型肝炎病毒（HEV）感染，其中約有330萬例戊肝，7萬例感染相關的死亡病例。在過去的十年裡，盡管我們在戊肝的認知上取得了顯著進展，但情況仍不容樂觀。大量HEV感染者因篩查不足而被漏診或誤診，特别是針對重點及特殊人群的HEV感染篩查被臨床所忽視，這極有可能加劇疾病向慢性化及急性肝衰竭等嚴重後果發展的風險。鑒于此，共識應運而生，它彙聚了感染病學、肝病學、檢驗醫學及醫院感染控制等多個領域專家的智慧，旨在提升醫療機構對戊肝的重視程度，為戊肝的精準診斷、有效治療、科學防控及全面健康管理提供堅實的理論依據與實踐指導。

目前，大陸在戊肝院内篩查領域面臨的挑戰主要包括以下幾個方面：

01

篩查範圍有限：目前的篩查政策覆寫範圍相對狹窄，未能全面覆寫所有潛在的高危人群，直接導緻了大量HEV感染病例的遺漏，影響了疾病的早期發現與幹預。

02

診斷技術局限：戊肝的實際疾病負擔被顯著低估，同時，現有的實驗室診斷技術存在諸多不足，如檢測方法的敏感度不足、HEV IgM抗體檢測的單一性限制其檢測效能，以及市場上各類檢測試劑間準确性與一緻性差異顯著等問題，均制約了戊肝診斷的準确性和效率。

03

臨床認知不足：非感染科及非肝病專科的臨床醫師對戊肝的危害性認識不足，往往忽視了其作為潛在病因的可能性，特别是在考慮肝外疾病時，更是鮮少将HEV感染納入鑒别診斷範疇，這進一步降低了戊肝檢測的整體普及率。

04

治療手段匮乏：至今臨床尚缺乏針對HEV感染的特效治療藥物，對于已發展為慢性化或重症的戊肝患者，治療難度極大，亟需研發新的治療手段以改善患者預後。

綜上，針對大陸在戊肝院内篩查方面存在的問題與挑戰，亟需加強多學科合作，擴大篩查範圍，優化診斷技術，提升臨床認知，并積極探索有效的治療政策，以全面推動戊肝防控工作的深入開展。

《國際肝病》：您在解讀共識時提到了院内篩查管理流程的優化，這對于醫療機構更有效地識别和管理戊肝患者具有重要意義。請具體介紹一下共識中的哪些亮點内容展現了這一優化？

吳健教授：共識的亮點在于其系統性與實用性的深度融合，具體展現在以下幾個方面，共同構成了院内戊肝篩查管理流程優化的核心架構：

01

篩查流程：共識明确了篩查流程的标準化路徑，詳細規定了篩查的具體步驟與方法，確定了篩查工作的一緻性與規範性。這一标準化流程顯著提高了篩查結果的準确性和篩查效率，為戊肝的早期發現奠定了堅實基礎。

02

診斷标準：共識對診斷标準進行了清晰界定，提供了詳盡的診斷依據與流程，旨在幫助醫務人員準确識别戊肝患者，有效減少誤診與漏診的發生。

03

治療與隔離措施：共識強調了對确診戊肝患者的及時隔離與規範治療，明确了隔離措施的具體實施要求及治療方案的科學制定原則。這不僅有助于減少病毒在醫療機構内的傳播風險，保障患者與醫護人員的安全，還促進了治療過程的标準化與個體化結合，提高了治療效果。

04

資訊共享機制：共識倡導了醫療機構之間的資訊共享機制建設，旨在通過加強資訊交流與協作，提升篩查與防控工作的協同性與效率。

05

患者教育與溝通：此外，共識特别強調了患者教育與溝通的重要性，指出應加強對患者的健康教育與病情溝通，幫助患者全面了解病情及防治措施，提高其治療依從性與自我管理能力。

《國際肝病》：目前，大陸在戊肝診療領域取得哪些重要進展？

吳健教授：近年來，在莊輝院士、李蘭娟院士、夏甯邵院士的引領下，大陸戊肝診療領域取得了諸多顯著進展。

01

篩查與診斷

篩查範圍方面，針對易感人群和高危人群，如老年人、有基礎肝病的個體以及育齡期婦女等，提出了更為具體和針對性的篩查建議，確定篩查工作的全面覆寫與高效實施。

檢測技術方面，在血清學檢測與病毒核酸檢測結合的基礎上，引入了抗原檢測等新方法，顯著提高了戊肝診斷的準确性和靈敏度。

診斷标準方面，随着對戊肝認識的深入，更新了診斷标準，明确了急性感染、慢性感染及既往感染的不同情況，為臨床醫生提供了更為清晰的診斷依據。

02

治療流程

治療政策方面，針對戊肝的不同病情階段，制定了從普通感染患者到急性重症及慢性患者的全方位治療政策，包括抗病毒治療、人工肝支援治療以及微生态調節治療等，實作了治療的個性化與精準化。

監測與管理方面，明确了治療期間需要監測的名額、時間點，以及對未治療或治療失敗患者的綜合管理和治療方案的調整原則，確定了治療的連續性和有效性。

此外，我們加強了随訪和複診管理，規範了随訪流程，有助于醫生持續跟蹤患者的病情變化，及時調整治療方案，提高治療效果。

03

患者教育與自我管理

進一步強調了院内科普教育的重要性，通過加強患者教育，提高了患者對戊肝的認識，增強了患者自我管理能力和治療配合度，有助于促進患者的康複。

04

重視肝外表現

另外，戊肝的肝外表現也得到了越來越多的關注。HEV感染不僅影響肝髒，還可能累及神經系統、血液系統、腎髒系統等多個器官，提示戊肝是一種全身性疾病。未來的研究方向将更加多元化，包括深入調查HEV的感染率、基因型及亞型的分布，探索重型肝炎和妊娠期婦女感染HEV的發病機制和預防政策，以及開發新的HEV抗病毒藥物等。

《國際肝病》：在今年“世界肝炎日”的主題“消除肝炎，積極行動”下，共識對于推動戊肝的防控工作具有哪些重要意義？

吳健教授：在今年“世界肝炎日”的主題背景下，共識無疑為戊肝的防控工作注入了新的動力，其重要意義展現在以下幾個方面：

01

強化認知與警覺性：共識首先強化了社會各界對戊肝嚴重性的認識，提升了醫療專業人員及公衆對戊肝的警覺性，為後續的防控工作奠定了堅實的基礎。

02

标準化篩查流程：共識明确了戊肝的标準化篩查流程，確定了篩查工作的規範性和準确性。這有助于及時發現和診斷戊肝患者，特别是重症和慢性感染者，有效減少了漏診和誤診的情況。

03

促進多學科合作：共識強調了醫療機構内部多學科、多部門之間的協同合作，推動了跨領域、跨學科的合作模式在戊肝防控中的應用，有助于實作全面、系統的管理和控制，為患者的會診、轉診、治療、随訪提供了明确指導，有助于優化診療體驗，提高治療效果，改善生活品質。

04

擴大篩查範圍與深度：共識還提升了非感染科、非肝病專科醫師對戊肝的認識和了解，有助于擴大篩查工作的範圍和深度。

05

提供資料支援與政策指導：共識中包含了品質控制名額和資料收集的具體要求，為監測和評估防控措施的效果提供了科學依據。這些資料不僅能夠反映防控工作的成效，還能為政策制定者提供寶貴的資料支援，促進公共資源的有效配置設定和合理利用。

06

推動全球防控程序：在實作WHO提出的2030年目标方面，共識無疑是一個重要的裡程碑。它不僅為大陸乃至全球的戊肝防控工作提供了具體的行動方案，還強調了系統化管理和跨學科合作在控制戊肝中的核心作用。通過這些綜合措施的實施，将有助于減少戊肝的發病率和死亡率，保護人民健康，推動全球戊肝防控工作不斷向前發展。

吳健教授“世界肝炎日”寄語

在B肝、C肝及戊肝的防治中，關鍵均在于“早篩查、早預防、早治療”。檢驗技術的提升為早期診斷提供了可能，這是實作最佳治療效果的關鍵。是以，我們特别呼籲社會各界關注重點人群與特異人群的篩查工作，将防治關口前移，盡早開展診療。這不僅能有效降低患者重症率和死亡率，更是向消除病毒性肝炎目标邁進的重要一步。呼籲全社會攜手并進，共同努力，為肝炎防控貢獻力量。