烏梅丸最早記載于東漢時期著名醫家張仲景所著《傷寒論·辯厥陰病脈證并治》篇，由烏梅、細辛、幹姜、黃連、黃柏、人參、花椒、桂枝、附子、當歸組成，具有清熱祛寒，益氣補血，安蛔止痛之功。主治蛔厥，兼治久痢。因烏梅丸治療蛔厥療效确切，後世奉為治蛔之祖方。
晉朝。王叔和所編排和整理的《傷寒論》裡的厥陰病篇，是将烏梅丸作為治療厥陰病首要藥方。
唐朝。孫思邈将《傷寒論》的部分内容，記載在《千金要方》和《千金翼方》的卷九與卷十。他指出瘧疾所引發的肝病，将使病患蒼蒼然，常太息，狀态看似将死，就得服用烏梅丸。
宋朝。許叔微《傷寒百證歌》卷四，第七十四證，蛔厥歌，記載“胃冷仍加發汗重，因成蛔厥吐長蟲，病原本屬厥陰證，宜用烏梅與理中。”
清朝。葉天士《臨證指南醫案》中記載，靈活化載烏梅丸，廣泛用于肝胃不和，胃陽衰弱，肝風内動以及厥陰病寒熱錯雜和暑熱傷陰所緻之嘔吐、胃痛、洩瀉、痢疾、久瘧、痞證、蛔厥、消渴以及暑熱傷陰等病證。
一女63歲，發病節氣：處暑，運氣特點：壬寅年，不運太過，少陽相火司天，厥陰風木在泉，四之氣，主氣太陰濕土，客氣陽明燥金。主訴：反複腰痛伴雙下肢疼痛、麻木1年餘，加重2周。CT提示腰椎骨質增生；腰5/骶1椎間盤變性；腰1/2、2/3、3/4、4/5，腰5/骶1椎間盤膨出，繼發椎管狹窄；腰4椎體向後Ⅰ度滑脫（假性滑脫）；腰1、2椎體上緣及腰3椎體上下緣許莫氏結節；腰1/2前縱韌帶局限鈣化。
近2周患者腰痛伴雙下肢放射性疼痛及麻木發作頻繁且加重，嚴重影響生活和休息，伴胸悶、口幹、惡風、怕冷等不适。服用中藥治療後，症狀仍反複發作，遂來診。刻下：神志清楚，精神可，腰痛伴雙下肢放射性疼痛及麻木，部位以雙下肢後側、足背為主，行走、夜間及翻身時加重，平卧休息後可減輕，時有胸悶，口幹不欲飲水，夜間口幹明顯，喜冷飲，惡風，寒冷熱氣不能受，上腹部脹滿，腹冷，煩躁，無胸腹痛，無嗳氣，無反酸，無頭暈，無頭痛，無心悸，納可，眠一般，大便2日一行，幹結，夜尿1~2次。舌淡，苔白膩水滑，脈沉細弦。
診斷：痹證（厥陰證）。
治法：溫阖厥陰，燮理陰陽，順調陰陽。
方用烏梅丸改湯化裁：烏梅30g，熟附子6g，細辛6g，黃連10g，黃柏6g，花椒4g，幹姜10g，當歸4g，黨參6g，桂枝6g，赤芍12g，茯苓15g。2劑，每日1劑，加米醋60ml、大米50g同煎，加水1000ml，煮取300ml，去滓，兌入50ml蜂蜜混勻，分2次溫服。
二診：神志清楚，精神可，腰痛及雙下肢疼痛麻木明顯緩解，夜間口幹減輕，喜冷飲，惡風，怕冷怕熱，無上腹脹滿，納眠好轉，夜尿2次，大便未解。舌淡轉淡紅，苔白膩水滑減輕，脈沉細弦。守方3劑續進，靜待機轉，陰證出陽。
三診：患者神清，精神佳，腰痛及雙下肢疼痛麻木完全緩解，納眠可，夜尿2次，大便調。舌淡紅，苔薄白膩，脈沉細弦。守方7劑。
四診：患者出現晨起口幹口苦，少許惡風寒，腹冷，無腰痛等不适，大便質稀爛，每日2~3次，小便調。舌淡紅，苔薄白膩，脈浮細弦。治以樞少陽、運太陰、開太陽。方用柴胡桂枝幹姜湯：柴胡40g，桂枝15g，天花粉20g，幹姜10g，煅牡蛎10g，黃芩15g，炙甘草10g。2劑，以水800ml，煮取400ml，去滓，再煎取200ml，分2次溫服。“虛則厥陰，實則少陽”，服藥後，考慮裡邪出表，陰證轉陽，邪欲從少陽樞轉而出，靜待機轉太陽。
五診：服藥後，患者出現雙下肢後側、足背疼痛明顯，惡風寒，無腹冷腰痛等特殊不适。舌淡紅，苔薄白膩，脈浮細，右寸浮滑稍大。治以開太陽、降相火。方用桂枝加葛根東加味：桂枝30g，赤芍30，葛根40g，生姜30g，大棗30g，黃芩30g，炙甘草20g。3劑，加水1000ml，煮取300ml，分2次溫服（9點至15點間），藥後法如桂枝湯将息，加服熱粥。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。考慮服藥後裡邪繼續外透出表，病在太陽，可汗而解之，同時兼顧目前相火不降的運氣特點。
患者經過辨證治療，腰痛、下肢疼痛、麻木、腹冷等症狀均消失，随訪半年，無特殊不适，生活起居正常，腰痛、下肢痛等不适未再發作。
按 患者年過六旬，髒腑功能虧虛，腰部經絡失養，氣血不榮，久之氣機不暢，局部氣滞血瘀，故見腰腿部麻痹。胸中陽氣不得舒張，故見胸悶；太陰裡虛寒，故見腹冷；太陰裡虛，津液不能上承，故見口幹；痰飲内停，故不欲飲；裡陽虛，内有虛熱，故見喜冷飲、煩躁、寒冷熱氣不能受等；裡虛導緻表衛不固，故見惡風怕冷；腹部脹滿，大便幹結為太陰不運，陽明燥結之象。舌淡，苔白膩水滑，脈沉細故為裡虛寒伴水飲之象。綜上所述，本病病機為兩本虧虛，痰飲内生，中焦虛寒，虛熱内擾，厥陰失阖，寒熱錯雜。病位在腰背部，病性屬寒熱錯雜之證。
最初方選烏梅丸以溫阖厥陰、燮理陰陽、順調陰陽。方中烏梅養肝陰，斂降肝經虛火，以養為洩，苦酒漬烏梅以加強烏梅酸收之力，米氣能益氣養胃，蜂蜜既能養脾胃，又能緩肝之急，黃連重用以洩上焦火，黃柏瀉上沖之相火，引火歸原，人參、幹姜、蜀椒溫補脾胃，附子溫補腎陽，當歸滋陰養血，斂降相火，桂枝、細辛辛溫，透散風寒之邪。烏梅丸見《傷寒論·辨厥陰病脈證并治法》第338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為髒厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而複時煩，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾複止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方。”《金匮要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》：“蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而複時煩，此為髒寒，蛔上入膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。”
如果僅僅按照條文來治病，将會大大制約烏梅丸在臨床運用的廣度和深度。服藥6劑後，患者腰痛等不适已然消失，此時病機未發生變化，故守方帶藥出院。服藥後，患者病機發生變化，“虛則厥陰，實則少陽”，出現厥陰出少陽之征，此為疾病好轉的征象，故根據具體病機特點選擇柴胡桂枝幹姜湯以樞少陽、運太陰、開太陽。柴胡桂枝幹姜湯見《傷寒論·辨太陽病脈證并治法下》第147條“傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。”方中柴胡苦平去胃中結氣、推陳緻新，黃芩苦寒清熱瀉火，兩藥配伍以樞少陽，桂枝辛甘溫以助太陽開，幹姜辛熱溫中散寒，炙甘草甘滋溫補中土，天花粉甘寒育陰清熱，牡蛎鹹平清熱除水。服藥7劑後，病機再次出現變化，裡證出表，而見太陽表證典型症狀，故根據具體病機特點，選擇桂枝加葛根湯以開太陽、透邪外出。
另考慮當時相火不降的氣候特點，在原方基礎上加一味黃芩以樞少陽、降相火。桂枝加葛根湯見《傷寒論·辨太陽病脈證并治法上》第14條：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”邪氣在表，汗而解之，至此，深入體内之邪被托透殆盡。患者服藥後，諸症皆去，随訪年餘未再複發。
《孫子·謀攻篇》曰“上兵伐謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。”用兵者，謀戰，當先謀勢。勢成，則攻防兩端，皆可成。故謀者，大處着眼，小處着手。醫者治病，如将帥之統兵；醫者處方，如将帥之布陣；醫者決策，如将帥之運籌。細想，醫者面對一次次的疾病，何嘗不是打一次次的仗，隻是戰役有大小，疾病有淺深。治病不能隻看到當下的病機，還需要掌握疾病傳變的規律，提前做好謀劃，既做到緊扣病機，又做到對疾病轉歸的預測，最終誘使疾病往最佳的方向變化。
方名叫烏梅丸，烏梅是主藥，性平，味極其酸，入肝經，養肝陰，最善斂降肝經的虛風虛火，以養為洩。用苦酒（醋）浸泡烏梅取肉，醋味之酸，有加強烏梅養肝息風、斂降風火的作用。烏梅放在米下蒸熟，能吸收米氣以養胃。
蜂蜜為丸，既能養脾胃，還能緩肝之急。烏梅丸中辛燥之藥太多了，容易傷脾胃，易燥傷肝的陰血，味道苦辣酸太過，用蜜丸就能避免以上諸多弊端。
肝經風火上沖，症見“消渴、氣上撞心、心中疼熱”，上熱較重，故重用黃連以瀉上焦之火。肝經的風火，為外邪激發後，常挾下焦的相火上沖，故加黃柏以瀉上沖之相火，引火而歸原，使其安于下焦。
黃芩專瀉肝膽之實火，且太過苦寒，一不利于脾腎虛寒者，二也不适于肝經的虛火之證。是以對于厥陰病的虛火證，不宜用黃芩。黃連和黃柏雖然也苦寒，清熱燥濕止瀉，卻不像黃芩那樣大苦大寒，故可與附子幹姜等配合，用于脾腎陽虛兼肝經風火之證者。
外感厥陰病，因為還有脾腎虛寒之證，故用人參配幹姜、蜀椒溫補脾胃；用附子溫補腎陽；用蜀椒溫中散寒之外，還能殺蛔蟲。如此合而溫補脾腎之陽。
厥陰經風火内郁，一是因肝陰虧虛，虛風易于妄動，故重用烏梅、醋、當歸，滋陰養血，斂降風火；二是因有風寒之邪郁遏肝氣所緻，故用桂枝、細辛，辛溫透散風寒之邪，“火郁發之”，故有疏肝解郁的作用。
烏梅丸實由數方組成。蜀椒、幹姜、人參乃大建中之主藥，大建中髒之陽；附子、幹姜，乃四逆湯之主藥，功能回陽救逆；肝腎乃相生關系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虛則補其母；當歸、桂枝、細辛，含當歸四逆湯主藥，因肝陽虛，陽運痹阻而肢厥，以當歸四逆湯；芩連參姜附，寓瀉心之意，調其寒熱複中州斡旋之功，升降之職。
烏梅丸集數方之功畢于一身，具多種功效，共襄扶陽調寒熱，使陰陽臻于和平，故應用廣泛。若囿于驅蚘、下利，乃小視其用耳。
厥陰病的範圍極廣，治療上我們應根據病史，脈證合參，立足病機，靈活施治。烏梅丸證原有外寒乘虛内陷郁閉厥陰風火的病機，故治用細辛、桂枝透散寒邪。若非傷寒起病者，則當去桂枝、細辛；若脾腎陽虛不重者，椒、姜、附亦應酌情減量。
外感厥陰病符合烏梅丸證者
（1）傷寒起病者，烏梅丸原方效佳。
（2）中風起病者，陰虛風動見症明顯，應去桂枝、細辛，改以荊芥、防風、僵蠶、蟬蛻等性平散風之品，并可酌減椒、姜、附之用量。
（3）感受風熱起病者，必須去桂枝、細辛，易以金銀花、連翹、桑葉、菊花等辛涼散風熱之品，并酌減椒姜附之用量。
（4）感受溫熱邪毒起病者，陰虛風火更重，不僅應去桂枝、細辛，還應去椒、姜、附等辛熱藥，并加入養陰息風清熱藥如增液湯等，可以适當合入疏散風火藥如升降散等。《溫病條辨》中的連梅湯，即是治療外感溫熱厥陰病的代表方。
（5）感受濕溫起病者，應去桂枝、細辛，酌情合入治療濕溫之方。如濕熱中阻，參入半夏瀉心湯之意，方如椒梅湯。
02内傷厥陰病符合烏梅丸證者
（1）情志起病，肝氣郁滞者，也應去桂枝、細辛，并選加柴胡、薄荷、郁金等疏肝解郁之品。
（2）兼血分有瘀者，可合入桂枝茯苓丸、下瘀血湯，或三棱、莪術等化瘀之品。兼絡脈瘀阻者，加旋覆花以通絡。
（3）有濫用艾灸、補品史及思慮過度者，多有肝血虧虛、血虛郁火的病症，如脈細、舌淡、面色少華、足抽筋、肢體麻、眠差多夢、月經量少等，應去桂枝、細辛，減椒、姜、附等溫燥之品，并适當合入四物湯、酸棗仁湯等。
（4）因房事不節、熬夜耗神者，多有肝腎陰虛、虛火上升的病症，如脈細滑數、舌紅少苔、兩顴浮紅、五心煩熱、盜汗、眵多昏花等，也應去溫燥之品，并适當加入枸杞子、菊花、生地黃、玄參等滋養肝腎、清降虛火之品，或配服杞菊地黃丸、明目地黃丸等。
（5）兼嗜食肥甘、積熱生痰者，應去溫燥之品，并合入小陷胸湯、保和丸等解決中焦郁堵。
按語：患厥陰病者，多有厥陰陰虛之體。肝為将軍之官，性喜條達，而惡抑郁。肝陰内虛之體，肝氣易郁，肝陽易亢，如果複為風寒郁遏，則易形成肝經風火郁逆，風火肆虐之證。是以有風寒郁滞者，必加用桂枝、細辛，以外散風寒之邪，意在火郁發之。待肝經風火郁逆好轉後，又必須撤除桂枝、細辛不用，因為素體肝陰虧虛是其本質。
很多《傷寒論》注家認為烏梅丸是厥陰病篇的主方，也就是說烏梅丸是治療厥陰病的要藥。為什麼這麼說？我們首先來看“厥陰病”。
大家知道，“六經”包括：“太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰”，實際上它是指疾病的六個階段，“經”也并不止是“經絡”的意思，而是指一個個時期。這六種病理階段是如何産生的呢？一個是跟我們的體質有直接關系，一個是緻病因素，在正邪交争下形成六個階段。
舉個例子，幾個人同時出去玩，同樣是吹到風感冒了，那他們所處的環境是相同的，但感冒的表現可以不盡相同，有的人會發高燒，有的人喉嚨痛等等。厥陰病是什麼？有句話是：“兩陰交盡”謂之厥陰，是從陰轉陽的階段，是以厥陰病會出現一些特點，即往往是疾病到了後期的階段，出現寒熱錯雜、虛實錯雜以及寒熱往複這樣一個轉歸情況。如果患者體質比較好，這個時候陽氣可能慢慢就恢複過來，出現熱化的情況，如果體質差一點，就會出現寒化的情況，可能慢慢就失去生命力了。
我們再來看一下厥陰病的提綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”
厥陰病這個階段會出現消渴的問題。“消”是消耗、消爍的意思，可能口幹，想要喝水。為什麼會出現消渴的情況？剛才我們其實有說過，上面是有熱的，這個熱會耗傷津液，下面有寒，這個寒其實說明下面火不足以蒸發水液上行，是以患者隻能大量飲水自救。
“氣上撞心”說的是什麼呢？身體下部的寒飲水濕或體内郁熱會往上沖撞到心部。但據我們臨床經驗呢，這個“心部”不一定都是心，而是可以沖撞到身體各個區域，比如說，沖撞到肺可能出現咳嗽，沖撞到胃可能出現嘔逆反酸，撞到頭可能會頭懵頭脹等等。
“饑而不欲食”為什麼會饑呢？因為中上焦被熱擾了，有邪熱困擾就容易餓，但真正想吃的時候又吃不多，為什麼呢？因為實際上下焦是寒的，也就是說下焦的代謝是很慢的，運化是不足的，一多吃還可能會吐出來。
“下之利不止”，如果醫生不太懂這個道理，認為這是濕濁實熱堵在中焦、腸道，誤用了下法，這時反而會損傷中下焦的陽氣，導緻腹瀉下利不止。
講到這裡，我們來概括一下“上熱下寒”的病症特點：首先，我們一般認為膈以上屬“上焦”，肚臍以下為“下焦”。上熱的表現很多，比如口渴、口腔潰瘍、痘痘、牙龈出血、牙龈腫痛、流鼻血、咽喉糜爛紅腫、出血而血色濃稠、黃痰、黃色眼屎、黃鼻涕、黃汗、煩躁、坐立不安、集中不了精神甚至暴怒、耳鳴、熱擾頭痛、灼熱感、眼睛紅等等。
下焦寒可能會有什麼樣的症狀呢？比如膝蓋冷、腳冷、宮寒、腰冷、分泌物清稀、大便不臭等等。而中焦表現往往會出現肝胃不和的表現。