阿司匹林和氯吡格雷，这两个抗血小板的大佬，机制不同但都能防血栓。临床上，有的患者单吃阿司匹林，有的两者都吃，还有的只吃氯吡格雷。那到底要长期吃还是只吃一年呢？如果长期吃，是首选阿司匹林还是氯吡格雷？▍阿司匹林和氯吡格雷，最大差别是什么？[1-4，6]动脉粥样硬化是血管里的“老化”过程。血管像一条河流，随时间推移堆积了大量泥沙，导致河道变窄、不平滑。直接的后果就是水流变得不畅，容易在某些地方形成堵塞。而血小板就好比河里的小石头，会聚集在一起造成堵塞。所以，要想让恢复水流，就得想办法抑制这些小石头的聚集。阿司匹林和氯吡格雷这两位河道管理者，任务是确保我们的血管畅通无阻，心脏和大脑都能正常工作。尽管都是抗血栓药物，但作用机制却不同，这是它们最大的不同。打个比方，血小板聚集和血栓形成是一个聚会，人一多，就容易发生踩踏事件。阿司匹林是一个严格的门卫，通过阻止一些特定的客人（环氧合酶）进来，减少了聚会人数，让血小板不容易聚在一起。而氯吡格雷是聚会主持人，它通过改变规则（拮抗ADP受体），把太集中的客人分散到各处，这样一来，血小板就不容易形成血栓了。阿司匹林和氯吡格雷各有各的绝招，互相配合，效果更佳。
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▍阿司匹林要长期吃吗？[5-6]阿司匹林需要长期吃吗？其实这要看情况。第一种人群是已确诊有动脉粥样硬化性心血管病（冠心病、脑梗死、四肢动脉粥样硬化）的人。这些人如果没有严重的禁忌证，比如严重过敏、哮喘、消化道大出血或脑出血等，应该长期吃阿司匹林。因为这些病是没法治愈的，既然病一直在，就得一直治疗。第二种人群就要看具体情况了。对于那些有多种高危因素但还没确诊心血管病的人，阿司匹林是用来预防的。高风险因素的患者，包括肥胖症、高血压、糖尿病、高血脂、有家族史、抽烟等。如果经过积极治疗，比如血压、血糖、血脂都控制得不错，同时减肥、戒烟了，就可以重新评估一下，看看还需不需要继续吃阿司匹林。
▍氯吡格雷可代替阿司匹林长期吃吗？[6]阿司匹林用来治疗心脑血管疾病，有超过50年的历史，证据充分。氯吡格雷的使用也有20多年的历史，疗效显著，但至今没有有力的证据表明，氯吡格雷的作用会强于阿司匹林。也就是说，阿司匹林仍然是抗血小板治疗药物中的“首选”。只有在阿司匹林不能耐受的情况下，才考虑用氯吡格雷来替代。
▍长期服用，这个“长期”是多久？[3-5]
单用时：阿司匹林长期单用：用于抗血小板聚集，如心脑血管疾病的一级或二级预防（一级预防是预防疾病的发生，而二级预防关注早期发现和治疗疾病），通常需要长期甚至终身服用，除非出现不良反应或不耐受。
氯吡格雷长期单用：在某些情况下，比如，患者无法耐受阿司匹林，氯吡格雷可以替代阿司匹林长期甚至终身服用。具体使用时间应由医生根据患者的具体情况和治疗效果来决定，并定期复查和监测不良反应。
联用时：
氯吡格雷用于脑梗死急性发作时，一般和阿司匹林同时服用21天。
对于冠心病患者，尤其是接受心脏支架或搭桥手术的患者，两药联用时间为一年左右，来预防动脉粥样硬化血栓形成事件。
但对于复杂病变或多支病变的患者，两药联用的时间可能会延长至一年半甚至更长。
总之，是首选阿司匹林还是氯吡格雷？这个问题并没有一个简单的答案，选择哪种药物取决于患者的具体病情、身体状况以及可能的药物反应。
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2.Antman EM, et al. "Aspirin and clopidogrel in unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction." N Engl J Med. 2000; 343(14): 1029-1036.3.Bhatt DL, et al. "Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events." N Engl J Med. 2006; 354(16): 1706-1717.4.Wang Y, et al. "Long-term use of aspirin and clopidogrel in patients with coronary artery disease." Heart. 2010; 96(12): 935-940.5.中国心血管病防治指南. "中国心血管病防治指南." 中华心血管病杂志. 2020; 48(1): 1-10.6.阿司匹林和氯吡格雷，心血管专家为您解答哪个抗栓效果更好？青岛大学附属日照医院 2022年01月04日
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。点分享点收藏