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在痛风的治疗过程中，碱化尿液是一种常见的辅助措施，其原理是通过改变尿液的酸碱度，来帮助预防尿酸盐结晶的形成，从而减少痛风发作的风险。有人问，碱化尿液的药物能否直接将尿酸降到正常水平？能否长期使用来避免痛风发作？一起来看答案！
（一）什么是碱化尿液？碱化尿液对降尿酸有何作用？
碱化尿液，简单说就是通过药物或饮食等方法，来调整尿液的pH值，使其由酸性或中性向碱性方向转变。
痛风之所以要碱化尿液，是因为尿液的酸碱度会影响尿酸盐结晶。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，是一种弱酸，可以与钠离子结合形成尿酸单钠（MSU）结晶。影响MSU结晶生成的因素，就包括酸碱度，当pH值偏低时，MSU结晶的溶解度也会降低，更容易形成结晶沉积。
尿pH值越低，尿酸的溶解度越低，越容易结晶沉积
尿液的pH值会影响尿酸在尿液中的溶解度。研究显示，当尿酸pH值在4.75时，90%的尿酸呈结晶状态；当尿液pH值从5.0升到6.0时，尿酸的溶解量会增加3倍；当尿液pH值在6.75时，90%尿酸呈溶解状态。大家都知道，我们体内的尿酸大部分是通过肾脏由尿液排出，碱化尿液的目的就是提高尿酸在尿液中的溶解度，使其更容易排出。
正常情况下，尿液的pH值大约在4.6~8.0之间，痛风患者的尿液pH值可能偏低，可以通过碱化尿液将其提高到6.0~6.8之间。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风患者最佳晨尿pH值为6.2~6.9，不宜太低，太低不利于尿酸排出且会增加尿酸性肾结石风险，但也不宜太高，太高又会增加磷酸钙结石发生率。
（二）碱化尿液常用哪些药？分别有哪些注意事项？
碱化尿液常用的药物有碳酸氢钠、枸橼酸盐、乙酰唑胺等，接下来分别介绍一下。
01 / 碳酸氢钠
碳酸氢钠通过提供碱性离子来中和尿液中的酸性成分，从而达到碱化尿液的作用。碳酸氢钠具有很强的碱化尿液作用，且价格便宜，耐受性好，是痛风患者常用的碱化尿液药物。
【注意事项】
- ①碳酸氢钠口服产气明显，其主要不良反应为胀气、胃肠道不适；
- ②长期服用碳酸氢钠，可导致钠负荷促使尿钙排泄，增加钙肾结石的风险；
- ③长期使用碳酸氢钠，可导致电解质紊乱，造成低钾血症和代谢性碱中毒；
- ④碳酸氢钠使用不当可能增加患者充血性心力衰竭、肝硬化和高血压失控的风险；
- ⑤血中碳酸氢根浓度＞26mmol/L时将增加心力衰竭风险，小于22mmol/L时增加肾脏疾病风险。因此，在使用碳酸氢钠碱化尿液过程中，血中碳酸氢根浓度应保持在22~26mmol/L。
碳酸氢钠是常用的碱化尿液药
02 / 枸橼酸盐
枸橼酸盐包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠和枸橼酸钾镁等。其中，枸橼酸钾比枸橼酸钠更受欢迎，一方面是因为枸橼酸钠可诱发钙肾结石并发症，另一方面是因为，枸橼酸钾不仅有碱化尿液作用，还能提供钾离子，对心脏具有保护作用。
【注意事项】
- ①枸橼酸盐最常见的不良反应是胃肠道不适、腹痛和腹泻。
- ②枸橼酸钾可引起高钾性心律失常，尤其是肾功能受损的老年患者，服用枸橼酸钾后易发生高钾血症，严重时可引起致死性高钾性心律失常。
- ③枸橼酸钠会诱发钙肾结石并发症。
- ④第一次使用枸橼酸盐应检查肾功能与电解质，急性肾损伤或慢性肾衰竭、严重酸碱平衡失调及肝功能不全患者，不宜使用枸橼酸盐。
- ⑤枸橼酸钾不宜与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药等药物联用，会增加高钾血症风险。
- ⑥使用处方枸橼酸钾过程中，应检测血钾水平和肾功能。
枸橼酸钾比枸橼酸钠更适合
03 / 乙酰唑胺
乙酰唑胺是一种碳酸酐酶抑制剂，与碳酸氢钠和枸橼酸盐相比，它被用作增加尿酸碱度的辅助药物，没那么常用。乙酰唑胺的药理，是通过阻断碳酸氢盐的重吸收喝抑制氢离子排泄来碱化尿液。
【注意事项】
- ①当痛风患者无法达到预期尿液pH值，或是需要大剂量碱剂而导致胃肠道不良反应时，乙酰唑胺可作为选择。
- ②对于服用枸橼酸钾但尿液pH值始终无法达到6.5的尿路结石患者，添加乙酰唑胺可有效将尿液pH值提高到6.5。
- ③乙酰唑胺会减少尿枸橼酸盐排泄并促进尿钙排泄，增加磷酸钙结石形成的风险。
- ④乙酰唑胺可引起代谢性酸中毒，导致低钾血症。
乙酰唑胺主要其辅助碱化尿液作用
（三）痛风患者能不能一直使用碱化尿液的药？
其实前文介绍碳酸氢钠注意事项时，大家应该就能猜到，碱化尿液的药物不能长期使用。原因很简单，适合尿酸排泄的尿液pH值为6.2~6.9，过高或过低都会对身体造成危害。
而且，碱化尿液的主要作用不是直接降低血液中的尿酸，而是通过提高尿液的pH值，增加尿酸盐在尿液中的溶解度，促进尿酸从肾脏排出体外，并减少尿酸盐结晶在肾脏和泌尿系统中的沉积，预防尿路结石的发生。
简单说，碱化尿液只能辅助降尿酸，而没有直接的降尿酸作用。它可以作为降尿酸的辅助治疗，而不能单独用于尿酸的治疗。
碱化尿液不能代替降尿酸治疗
痛风患者什么时候需要使用碱化尿液的药物？
一般在降尿酸治疗的起始阶段，会同时采取碱化尿液治疗；当尿液pH值＜6.0时，也建议采取碱化尿液治疗；对于正在使用促进尿酸排泄的药物的患者，如苯溴马隆，则必须同时进行碱化尿液治疗。
什么时候停止碱化尿液治疗呢？
当尿液pH值达到并维持在6.2~6.9，或者患者的尿酸水平和痛风症状得到有效控制，那就可以逐渐减少或停止使用碱化尿液药物。总之，碱化尿液期间应做好尿液pH值监测等相关监测，不可随意或过量使用，更不能一直使用碱化尿液的药物。
多吃新鲜蔬菜也具有一定碱化尿液、促进尿酸排泄的作用
碱化尿液其实还有一个方法，那就是饮食调整。最好的办法是多吃新鲜蔬菜（水果要考虑果糖的影响），新鲜蔬菜也具有一定的碱化尿液作用，可以促进尿酸排泄，对痛风具有保护作用，建议每天摄入不少于500g，一半以上为深色蔬菜。