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急性疼痛发生在与手术相关的组织损伤之后，近半数接受手术的成年患者会经历中度或重度术后疼痛。疼痛管理不足会影响术后康复和功能，且与不良结局有关。近期，英国麻醉医师协会（AA）联合英国疼痛学会（BPS）提出了成人围手术期疼痛管理的多学科共识声明，提出了围手术期疼痛管理原则和建议。
医院组织的作用
每家医院都应设置疼痛小组，以确保最佳围手术期疼痛管理的依从性，教育工作人员，编写和实施当地指南，并确保适当的患者信息文档可用。
围手术期疼痛管理的一般原则
在整个围手术期，疼痛评估应用于指导镇痛管理，并依赖于功能测量，而不是单一的疼痛评分。
在整个围手术期，如无禁忌，应鼓励多模式镇痛，包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、α2肾上腺素能激动剂、N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂、糖皮质激素和局部镇痛。
在整个围手术期，应鼓励采用非药物策略来降低术后疼痛的风险和严重程度。
如果在围手术期的任何阶段使用阿片类药物，还应开具控制不良反应的药物，如泻药、止吐药和纳洛酮。
尽可能使用区域麻醉。
整个医院都应提供区域麻醉管理协议和相应的支持。
工作人员应接受识别和处理区域麻醉并发症的培训。
入院前
患者术前应筛查严重急性疼痛和术后慢性疼痛的可改变危险因素。包括使用高剂量阿片类药物、衰弱、焦虑、抑郁以及生活方式因素（体重、吸烟、酗酒和吸毒）。
术前共同决策和期望管理应包括围手术期疼痛管理策略的风险和获益的讨论，包括局部麻醉技术。
在可能的情况下，服用高剂量阿片类药物的患者应接受入院前阿片类药物减量治疗。
应采用多模式镇痛，并且有足够的维持时间将镇痛延长到术后。
应向患者提供处方精简建议和围手术期疼痛的现实预期。所有资料应以口头和书面形式提供，以提醒讨论。
应在术前确定术后持续使用阿片类药物、既往存在慢性疼痛和术后严重疼痛高风险的患者，并在急性疼痛服务、手术和麻醉团队以及患者之间制定多学科镇痛计划。
手术期间
术中应采取多模式镇痛，并延续到术后。
在可行的情况下，特定手术区域麻醉应视为多模式镇痛的基本要素。
术中疼痛管理应采取个体化用药方法，采用循证、具体的手术建议。
麻醉后恢复室 （PACU）
麻醉医师应在工作时间内待命，以支持在PACU提供镇痛。
病房
应开具速释阿片类药物，以促进功能。
缓释制剂和复方阿片类药物制剂不应常规用于急性术后疼痛。
当使用包括阿片类药物在内的镇痛药时，应尽可能使用最低有效剂量和口服途径，且初始剂量应与患者年龄相符。
如可能，应避免同时使用镇静药物，如果不可避免，应在最短时间内使用尽可能低的剂量，并仔细监测患者阿片类药物引起呼吸功能障碍的迹象。
对于接受阿片类药物治疗的患者，确保监测镇静情况，并监测生命体征，警惕早期阿片类药物引起的通气障碍。
对于不符合预期疼痛轨迹或需要高级镇痛技术的患者，让疼痛小组参与进来。
出院准备
在出院开具阿片类药物处方前，与患者讨论耐受性、依赖性和成瘾性的风险和特点，共同商定治疗策略和治疗结束计划。
手术后出院药物处方应有当地规程，持续时间不超过7天，并指导患者如何在7天后寻求持续疼痛管理需求的支持。
患者信息应可用，提供自我给药、结束镇痛、处置未使用的镇痛药物以及服用阿片类药物时驾驶/操作机器的危险建议。如果患者接受局部神经阻滞，应提供具体的患者信息材料。
出院总结必须明确说明推荐的阿片类药物、适应证、剂量和持续时间。
出院后
临床医生应避免重复开具处方，并建议患者避免服用药物时驾驶，谨防阿片类药物流转，并遵循安全储存和处置阿片类药物的原则。
如果术后疼痛在社区中无法控制，基层医生应该将患者转回外科护理团队进行复查。
重症监护室（ICU）
在 ICU中，应使用经验证可用于ICU患者的疼痛量表（包括行为疼痛量表和患者无法自我报告的重症监护疼痛观察工具），对疼痛进行频繁评估。
在危重患者中，疼痛应被认为是引起躁动或谵妄的原因。
阿片类药物输注≥72h 的患者应复查并监测阿片类药物戒断情况。
对于ICU内产生疼痛的操作，应采超前镇痛。
在接受阿片类药物输注的患者中，应通过对疼痛和阿片类药物不良反应进行频繁、有效的评估，使用尽可能低的阿片类药物剂量来实现充分的镇痛。
参考资料：El-Boghdadly K, Levy NA, et al. Peri-operative pain management in adults: a multidisciplinary consensus statement from the Association of Anaesthetists and the British Pain Society. Anaesthesia. 2024 Sep 25. doi: 10.1111/anae.16391. Epub ahead of print. PMID: 39319373.