点击查看更多ESC专题报道内容↑
近日，《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》（以下简称《共识》）发表，为规范急性冠脉综合征、慢性冠脉综合征以及经皮冠状动脉介入治疗围术期冠心病患者的血糖管理方案提供了指导。
筛查人群
所有冠心病患者
《共识》建议，应对所有冠心病患者进行T2DM筛查和评估。
调查显示，大陆急性冠脉综合征（ACS）患者中糖尿病合并比例高达45.0%，慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为26.8%。
筛查时机
不看症状
值得注意的是，冠心病患者中2型糖尿病的发生率显著高于一般人群。
无论是否有糖尿病典型症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），都应该对所有冠心病患者（包括ACS患者入院时、门诊就诊时、PCI围术期）进行糖尿病筛查，明确血糖水平和T2DM病史。
筛查指标
首选空腹血糖和HbA1c
- 糖尿病筛查指标建议首选空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白HbA1c。
- 如二者还不能确诊，则考虑进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
- 有条件可以进行胰岛功能检测，如血清胰岛素或C肽测定。
诊断标准
静脉血浆葡萄糖为依据
对于冠心病患者，诊断糖尿病仍采用1999年WHO标准，以静脉血浆葡萄糖为依据，毛细血管血糖值仅作为参考，具体如下。
糖代谢状态分类
糖代谢状态分类分为正常血糖、空腹血糖受损、糖耐量减低和糖尿病4种，分类标准见表1。
糖尿病诊断标准
根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》：
① 糖尿病的诊断标准为：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）合并随机血糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖≥7.0 mmol/L；或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；或HbA1c≥6.5%；
② 无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。
血糖管理目标
降低血糖、长期达标
对于冠心病合并2型糖尿病患者，血糖管理的总体目标是降低血糖并实现长期达标，降低心血管事件和相关并发症以及死亡风险。
CCS 对于合并T2DM的慢性冠脉综合征（CCS）患者，合理的HbA1c控制目标为<7%。可根据患者的病程进展和病情变化及时调整HbA1c控制目标。
- 在无低血糖风险或其他不良反应的情况下，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的T2DM患者可采取更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%）。
- 年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可采取相对宽松的HbA1c控制目标（可放宽至<8.5%）。
ACS或PCI围术期 对于合并T2DM的ACS或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期患者，血糖管理目标需要个体化，在降低血糖的同时应避免低血糖。
ACS急性期
控制高血糖，避免低血糖
ACS患者急性期血糖管理的基本原则是控制高血糖，同时避免低血糖。ACS患者住院期间应检测HbA1c，并密切监测血糖，以便区分糖尿病和应激性高血糖。
ACS患者如临床状况比较稳定、进食规律且无使用药物的禁忌证，入院后可考虑继续应用既往使用的口服降糖药物或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA），其他情况建议以皮下注射胰岛素为主。
CCS患者
启动GLP-1 RA和（或）SGLT2i
对于CCS合并T2DM的患者，不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，应启动具有明确心血管获益的GLP-1 RA和（或）钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）治疗。合并心力衰竭的患者应优先考虑SGLT2i。
对于合并慢性肾脏病（定义为肾脏结构或功能异常>3个月）的患者，应优先考虑有心、肾获益证据的SGLT2i或GLP-1 RA。合并超重或肥胖的患者应优先考虑GLP-1 RA。
PCI围术期
首选胰岛素
胰岛素是PCI围术期控制血糖的首选方案。
术前
择期PCI时，口服降糖治疗下血糖控制良好的患者无需换用胰岛素。
如术前血糖控制不良（如空腹血糖＞7.8 mmol/L），可考虑换用胰岛素，可选基础餐时胰岛素（睡前中效/长效胰岛素联合三餐前短效/速效胰岛素）、预混胰岛素皮下注射或胰岛素泵皮下注射方案。
术中
术中选择胰岛素持续静脉输注方案，同时密切监测血糖，并根据血糖结果动态调整静脉输注胰岛素的速度。
对于正在使用降糖药物的患者，在时间允许的情况下，手术当日应停用部分口服降糖药和非胰岛素注射剂。
整理自《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》
这种物质会增加癌症风险，就藏在你天天喝的饮料里
这 5 种海里的“宝藏菜”，富含大量生物活性物质！强烈建议多吃
这7个指标关乎寿命！40岁后还正常，说明你的身体比一般人更牛
▼▼
点分享点收藏
不看此公众