Adel Alqarni Christian Loubert 著 周 瑤 譯 徐銘軍 校
一、簡介
産後周圍神經病變是指産後感覺和（或）運動障礙，容易被認為是由椎管内麻醉引起，但更為常見的誘因是繼發于産科因素。所有産後周圍神經病變中隻有20% 是麻醉相關并發症 [1]。
二、發病率
據報道，産後周圍神經病變的發病率為（0.6～ 92）/10000[2]。
三、危險因素
- 胎先露為持續枕後位（occiput posterior，OP）。
- 巨大兒。
- 頭盆不稱（胎兒頭圍大于母親骨盆）。
- 第二産程延長。
- 産鉗助産。
- 截石位時間延長。
- 椎管内阻滞困難（如注射藥物時劇烈疼痛、穿刺時有異感、多次嘗試椎管内阻滞）。
- 椎管内麻醉起效延遲 [1]。
理論上，椎管内麻醉可能會掩蓋感覺異常或不适，患者不主動要求變換體位，間接增加周圍 神經受壓時間延長的風險。
四、病因
雖然目前對産後周圍神經病變的認識較為深 入，但究其病因仍有争議。從已發表的資料來 看，産後周圍神經病變主要與神經根、神經叢和 （或）周圍神經受壓或受牽拉等産科因素有關（圖58-1 和圖59-1，表58-1）。與麻醉相關的因素主要是穿刺針或硬膜外導管引起的神經根病變（圖59-1）[3, 4]，且絕大多數與麻醉相關的神經病變是暫時性的，可在3個月内恢複 [3, 5-7]。
五、預防
- 在椎管内麻醉穿刺過程中，若患者出現異感，應立即停止硬膜外針或腰麻針的推進，調整進針方向。如果異感持續存在不緩解，則應立即拔出硬膜外針或腰麻針或硬膜外導管。
- 避免長時間的固定體位，因其可能導緻神經受壓。
- 鼓勵産婦定期更換體位。
- 當使用低劑量局部麻醉藥/阿片類藥物組合時，新出現的麻木或無力可能是神經受壓的迹象，出現這種症狀應立即改變體位。
六、診斷和治療
- 詳細回顧麻醉和産科病史。
-椎管内麻醉穿刺針進針的椎間隙水準。
-穿刺過程中是否存在感覺異常。
-嘗試穿刺次數。
-是否存在産科高危因素，如患者體位、産鉗助産、産床腿蹬和産程時間。
- 體格檢查，如神經系統。
- 排除外科急症，如硬膜外膿腫和血腫。
- 神經和（或）神經外科轉診。
- 考慮是否需要行CT、MRI和電神經生理學檢查。
- 安撫患者在大多數情況下，這些症狀是暫 時的。
- 告知患者此類并發症并非一定由椎管内麻醉引起。
參考文獻
[1] Haller G, Pichon I, Gay FO, Savoldelli G. Risk factors for peripheral nerve injuries following neuraxial labour analgesia: a nested case-control study. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61 (9):1203-14.
[2] Wong CA. Nerve injuries after neuraxial anaesthesia and their medicolegal implications. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010;24:367-81.
[3] Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France. Anesthesiology. 1997;87:479-86.
[4] Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA, Royal College of anaesthetists third national audit P. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National AuditProject of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth. 2009;102(2):179-90.
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[6] Sviggum H, Reynolds F, Neurologic complications of pregnancy and neuraxial anesthesia. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, Ngan Kee WD, Beilin Y, Mhyre JM, Bateman BT, Eds. Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. 6th Edition, 2019. p. 752-71. Elsevier.
[7] Moen V. Neurological complications of neuraxial blockade. In: Clarke V, Van de Velde M, Fernando R, editors. The Oxford Textbook of Obstetric Anaesthesia. Oxford University Press; 2016. p. 434-53.
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