一般情况：患者张某，男，39岁，过敏史：未发现。初诊2019-02-26。
主诉：心悸、乏力、气短3月余。
现病史：患者3月前外感后查心脏彩超提示：左心扩大。自觉心悸、乏力、气短，于当地口服药物治疗，平素纳眠可，二便调。既往史：先天性肺隔离症8年，已手术。冠心病3月余。BP:120 / 74mmHg 舌质红，苔薄黄，脉沉细。
中医诊断：心衰病
证型：气阴两虚证
西医诊断：扩张型心肌病
治法：益气养阴
初诊方药：
2019-03-01二诊：服药后病情稳定，纳眠可，二便可，舌红，苔薄白，脉沉细。
处理：守上方，炙黄芪改为50g，黄芩改为30g， 升麻改为24g ， 桔梗改为24g， 柴胡改为30g ， 五爪龙改为45g ，枳壳改为15g ， 30剂。
2019-03-26三诊：服药后病情稳定，纳眠可，二便可，舌红，苔薄白，脉沉细。
处理：守上方， 30剂。
按语：本案例根据患者症状及心脏彩超诊断为扩张型心肌病，属中医“心胀”范畴。王振涛教授认为本病病机多属气虚阳虚，但根据病人的体质等具体情况灵活变通应用。此患者自觉心悸、乏力、气短，舌质红，苔薄黄，脉沉细等，可辨为气阴两虚证。患者舌质红，有阴虚表现，或与服用利尿剂相关，因利尿剂可伤阴；或久用、过用温燥而伤阴；或血瘀日久化热而导致阴津的损耗，故在方中加入麦冬一味药即可。之所以没用人参等大补之品，而是选用了党参，就是为了防止人参温燥伤阴之弊。党参补气而不升提，故加入炙黄芪、柴胡、桔梗、升麻，即升陷汤以益气升陷，使胸中之气上行；加三棱、莪术、麸炒枳壳共同调理气机；西医学认为扩张型心肌病的病理改变为心脏间质及血管周围的广泛纤维化，累及左心室心内膜下层尤其多见，偶可见较小范围的细胞坏死及细胞浸润，心肌细胞大小差异明显，部分肥大或萎缩。王教授在中医理论基础的指导下，加上对西医学的认识，认为本病病理现象符合中医瘀水互结之证，故在本方中加入了丹参、茶树根、五爪龙、益母草、泽兰活血利水消肿；仙鹤草与之相配，共同调理气血；回心草有壮阳、镇静之效；炙甘草调和诸药。患者复诊时诉症状改善明显，病情稳定，而无低血压、慢心律现象，总结经验，在于王教授对于升陷汤及黄芪、五爪龙、升麻等药物的应用。他认为扩张型心肌病西医内科治疗无非是使用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和β受体阻滞剂以及改善症状的利尿剂药物，但大剂量使用这些药物容易引起低血压、慢心率，如不然，又不能缓解患者的心衰症状及缩小心脏，这便产生矛盾。在结合患者具体情况下，酌情使用升陷汤及加大方中黄芪、五爪龙、升麻等益气升阳药物的用量，便可克服这一矛盾，每每用之，取效颇丰。这也是王教授多年来能够在扩张型心肌病治疗中取得重大突破的另一个重要原因。