▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
招某某，男，时年68岁，于2023年02月12日。
【发病过程】患者既往有颈椎病、上胸椎源性类冠心病、频发性心律失常、腰椎间盘突出症等病史。1天前出现咽喉痛，畏寒怕冷，全身肌筋及骨关节酸痛，夜晚发烧38℃，出汗多，频发咳喘，咳嗽黄色脓痰，伴胸口闷痛，颈项强痛，胸背疼痛，口干欲饮等症状，遂来我院就诊。【首诊证候】症见：患者咽喉痛，畏寒怕冷，全身肌筋及骨关节酸痛，夜晚发烧38℃，出汗多，频发咳喘，咳嗽黄色脓痰，伴胸口闷痛，颈项强痛，胸背疼痛，口干欲饮，二便通。查体：特色脊诊：颈项触压痛以颈椎C3-C6为明显，左右旋转及屈伸稍受限；上胸椎T3-T4棘突偏歪，相应椎旁肌筋膜触压疼痛敏锐；腰L3-L5棘突压痛，相应椎旁深压痛。舌质稍红，尖边齿印，苔黄腻，脉浮。辅助检查：血常规：白细胞及中性球稍高；胸部CT提示：双肺大小不等多发结节，双下肺炎改变。既往史：既往有颈椎病、上胸椎源性类冠心病、频发性心律失常、腰椎间盘突出症等病史。
【辨证论治】西医诊断：1、肺炎；2、颈椎病；3、上胸椎综合征；4、腰椎间盘突出症。中医诊断：肺痹，脊痹（风热犯肺，痰湿痹阻）。治法：宣肺止咳，清热解毒，祛湿止痹。手法治疗：予招氏平衡整脊法：1、颈椎部手法：（1）松肌理筋法：患者坐位或卧位，术者拇指予以按揉及顺肌纤维自上而下推按揉压，手法由轻、重、轻相结合进行松肌理筋，对准颈部5线（棘突中线及左右横突及旁开直接各2线）上的阳性痛点进行重点理筋手法放松，以达到调整理顺筋肌力学平衡的目的；（2）拔伸牵旋整复法：患者仰卧位，胸背垫软枕，术者一手掌托着患者下颌部，另一手掌指置头枕部，双手掌指协同用力拔伸牵引至相对限度时，让患者放松，缓慢向左侧旋转到最大限度时发力扳一下，稍停1-2秒钟后再回复原中立位，左右各操作一次；（3）拇指定点推压法：患者俯卧位，胸前垫软枕，头部于床头前缘略低位，颈部自然放松，以C4棘突偏歪左侧压痛为例，术者左手掌根置于痛点对侧，右手拇指缓缓发力推按揉压痛点使棘突复原；（4）拇指对挤法：患者坐位，以C5棘突偏歪向左为例，术者右拇指置于C5棘突右上方，左拇指置于C6左侧上方，双拇指按揉放松肌筋膜后，双拇指呈反向用力向下方推挤复原，从而使上下椎间关节得以协调平衡；（5）颈椎上段定点旋扳法：以C2、C3左侧压痛为例，患者取坐位或仰卧位，头颈部稍前屈，术者双手置于下颌和后枕协同牵引下，向左侧旋侧扳，再回复原中立位后，向右侧旋侧扳一次，再回复原中立位；（6）颈椎下段不定点旋扳法：当颈椎下段C4、C5、C6棘突偏歪多发痛点时，患者坐位，术者双手掌指前后抱着患者头部颌枕向上用力牵引2-3下，中间稍停2-3秒钟缓冲，再改用一手抱紧下颌，另一手置颈下段一侧，双手同时协同向上发力顺势侧旋侧扳，促使多个偏歪棘突同步复原。对侧以同样方法施行手法一次。颈椎下段正骨整脊手法以不定点旋转侧扳为主，后行善后手法结束颈椎部治疗。2、胸椎部手法：（1）上胸椎T2、T3、T4侧弯时以左、右侧扳肩推椎冲击法，矫正上胸椎侧转侧弯，以及胸肋小关节错缝；（2）上胸椎前后椎间关节关系改变，含胸驼背，棘间压痛等影响心肺呼吸功能时，予上胸椎揉按推压法正脊整复回原；（3）双手掌重叠加冲击法：术者重叠掌根紧贴上胸椎棘突上方，双上臂协同发力垂直按压冲击T2-T6偏歪棘突使其整复回原。3、腰骶部手法：运用推肩扳腰法及旋转按压法，以整复骶骼关节旋移错缝，缓解腰椎间盘突出、腰骶及腰腿疼痛，辅助整脊复位。处方：予清肺解毒汤加味：蜜麻黄10g，桂枝10g，生石膏20g，杏仁10g，黄芩10g，桃仁10g，藿香10g，姜厚朴10g，柴胡10g，葛根10g，新会陈皮5g，五味子10g，蒲公英15g，连翘12g，银花10g，甘草10g。共4剂，每日1剂，清水浸泡20分钟，文火煎30分钟，取出药液，再加清水复煎，二次药液混合，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2023年02月17日患者服药后自觉症状明显好转，第二天已无发热，第三天咳喘缓解，有稀黄痰，量较前减少，痰易咯出，无痰血，间有咳嗽。予以按首诊特色整脊方案再治疗一次，患者颈、胸椎症状及体征基本缓解。中药守方加减，再服五剂后，随访病人基本康复。随访半年，患者病症无复发，而且坚持上八小时班，此外还能随团新疆深度旅游，体力充沛，精神气色好。
【按语】
中医学治病着眼于病因和病机，通过整体调节，清除病原体的生存环境，调动人体的自我痊愈机能，所谓“正气存内，邪不可干”。本案予清肺解毒汤加味治疗，此方是对张仲景相关经方的融合运用，组方的关键在于精准找到病因病机，明确治则治法，从而制定有效的治疗方案。同时结合招氏平衡整脊手法，内外双管齐下，既祛内因，又解外因，标本兼顾。
招氏平衡整脊三部十八法临床辨证施治，对脊柱失衡引发的相关性疾病通过手法调曲、上下相连、前后相关、左右对称等的整体整脊治疗方法，灵活应变，特别是选择针对性较强的平衡正骨整脊治疗手法缓解脊柱区肌筋膜病变，调整脊椎关节错缝，解除“骨错缝”、“筋出槽”问题，有效恢复脊柱整体平衡，临床效果显著。
（本案编写：招慧）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：湛江市第二中医医院，医学指导：招仕富 主任中医师】