胡大一：需要放支架嗎？為什麼開這麼多這麼貴的藥（二）

前面我們講述了患者的診斷和為什麼不需放支架和如何預防心肌梗死。

現在我們來分析開藥過多過貴的過度醫療大處方。

首先，患者為穩定性冠心病，又未接受支架手術，顯然不需要處方兩種抗血小闆藥物——阿司匹林和氯吡格雷，二者選一即可，既省費用，更重要的，減少副作用。同時也可減去預防消化道出血的泮托拉唑。

第二，患者用藥前的低密度脂蛋白并不很高（3.23mmol/L），用瑞舒伐他汀10mg與依折麥布10mg降低密度脂蛋白膽固醇的效果可能優于阿托伐他汀80mg（20mg的4片，10mg的8片），可把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下的目标。為什麼又給患者處方自費需注射、每支上千元的依洛優單抗注射液？

第三，曲美他嗪是治心絞痛之輔助用藥，該患者症狀不是心絞痛，沒必要用。

第四，患者的腹部不适與胸部不适是同一原因——焦慮/抑郁。瑞巴派特也可不用。

第五，通心絡用處不大，療效不明确，可不用！

請精神心理醫生處方一種抗焦慮/抑郁藥物。

總之，減少六種藥物，不僅大幅降低費用，尤其減少患者自費的高價藥，又大幅減少藥物副作用。

增加一種抗焦慮/抑郁藥物，而且這類藥物用夠半年左右，也可酌情減停。

鼓勵患者堅持萬步路，既有抗焦慮/抑郁功效，又可促進側支循環。

一次開十種藥，什麼原因？以下多選題：

1、不會治病，亂開藥；2、不治之症；3、賣藥的。（僅選一項）