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产科麻醉丨椎管内麻醉后周围神经病变

Adel Alqarni Christian Loubert 著 周 瑶 译 徐铭军 校

一、简介

产后周围神经病变是指产后感觉和(或)运动障碍,容易被认为是由椎管内麻醉引起,但更为常见的诱因是继发于产科因素。所有产后周围神经病变中只有20% 是麻醉相关并发症 [1]。

二、发病率

据报道,产后周围神经病变的发病率为(0.6~ 92)/10000[2]。

三、危险因素

  • 胎先露为持续枕后位(occiput posterior,OP)。
  • 巨大儿。
  • 头盆不称(胎儿头围大于母亲骨盆)。
  • 第二产程延长。
  • 产钳助产。
  • 截石位时间延长。
  • 椎管内阻滞困难(如注射药物时剧烈疼痛、穿刺时有异感、多次尝试椎管内阻滞)。
  • 椎管内麻醉起效延迟 [1]。

理论上,椎管内麻醉可能会掩盖感觉异常或不适,患者不主动要求变换体位,间接增加周围 神经受压时间延长的风险。

四、病因

虽然目前对产后周围神经病变的认识较为深 入,但究其病因仍有争议。从已发表的数据来 看,产后周围神经病变主要与神经根、神经丛和 (或)周围神经受压或受牵拉等产科因素有关(图58-1 和图59-1,表58-1)。与麻醉相关的因素主要是穿刺针或硬膜外导管引起的神经根病变(图59-1)[3, 4],且绝大多数与麻醉相关的神经病变是暂时性的,可在3个月内恢复 [3, 5-7]。

产科麻醉丨椎管内麻醉后周围神经病变
产科麻醉丨椎管内麻醉后周围神经病变

五、预防

  • 在椎管内麻醉穿刺过程中,若患者出现异感,应立即停止硬膜外针或腰麻针的推进,调整进针方向。如果异感持续存在不缓解,则应立即拔出硬膜外针或腰麻针或硬膜外导管。
  • 避免长时间的固定体位,因其可能导致神经受压。
  • 鼓励产妇定期更换体位。
  • 当使用低剂量局部麻醉药/阿片类药物组合时,新出现的麻木或无力可能是神经受压的迹象,出现这种症状应立即改变体位。

六、诊断和治疗

  • 详细回顾麻醉和产科病史。

-椎管内麻醉穿刺针进针的椎间隙水平。

-穿刺过程中是否存在感觉异常。

-尝试穿刺次数。

-是否存在产科高危因素,如患者体位、产钳助产、产床腿蹬和产程时间。

  • 体格检查,如神经系统。
  • 排除外科急症,如硬膜外脓肿和血肿。
  • 神经和(或)神经外科转诊。
  • 考虑是否需要行CT、MRI和电神经生理学检查。
  • 安抚患者在大多数情况下,这些症状是暂 时的。
  • 告知患者此类并发症并非一定由椎管内麻醉引起。

参考文献

[1] Haller G, Pichon I, Gay FO, Savoldelli G. Risk factors for peripheral nerve injuries following neuraxial labour analgesia: a nested case-control study. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61 (9):1203-14.

[2] Wong CA. Nerve injuries after neuraxial anaesthesia and their medicolegal implications. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010;24:367-81.

[3] Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France. Anesthesiology. 1997;87:479-86.

[4] Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA, Royal College of anaesthetists third national audit P. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National AuditProject of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth. 2009;102(2):179-90.

[5] Scott DB, Hibbard BM. Serious non-fatal complications associated with extradural block in obstetric practice. Br J Anaesth. 1990;64(5):537-41.

[6] Sviggum H, Reynolds F, Neurologic complications of pregnancy and neuraxial anesthesia. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, Ngan Kee WD, Beilin Y, Mhyre JM, Bateman BT, Eds. Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. 6th Edition, 2019. p. 752-71. Elsevier.

[7] Moen V. Neurological complications of neuraxial blockade. In: Clarke V, Van de Velde M, Fernando R, editors. The Oxford Textbook of Obstetric Anaesthesia. Oxford University Press; 2016. p. 434-53.

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END

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