Adel Alqarni Christian Loubert 著 周 瑶 译 徐铭军 校
一、简介
产后周围神经病变是指产后感觉和（或）运动障碍，容易被认为是由椎管内麻醉引起，但更为常见的诱因是继发于产科因素。所有产后周围神经病变中只有20% 是麻醉相关并发症 [1]。
二、发病率
据报道，产后周围神经病变的发病率为（0.6～ 92）/10000[2]。
三、危险因素
- 胎先露为持续枕后位（occiput posterior，OP）。
- 巨大儿。
- 头盆不称（胎儿头围大于母亲骨盆）。
- 第二产程延长。
- 产钳助产。
- 截石位时间延长。
- 椎管内阻滞困难（如注射药物时剧烈疼痛、穿刺时有异感、多次尝试椎管内阻滞）。
- 椎管内麻醉起效延迟 [1]。
理论上，椎管内麻醉可能会掩盖感觉异常或不适，患者不主动要求变换体位，间接增加周围 神经受压时间延长的风险。
四、病因
虽然目前对产后周围神经病变的认识较为深 入，但究其病因仍有争议。从已发表的数据来 看，产后周围神经病变主要与神经根、神经丛和 （或）周围神经受压或受牵拉等产科因素有关（图58-1 和图59-1，表58-1）。与麻醉相关的因素主要是穿刺针或硬膜外导管引起的神经根病变（图59-1）[3, 4]，且绝大多数与麻醉相关的神经病变是暂时性的，可在3个月内恢复 [3, 5-7]。
五、预防
- 在椎管内麻醉穿刺过程中，若患者出现异感，应立即停止硬膜外针或腰麻针的推进，调整进针方向。如果异感持续存在不缓解，则应立即拔出硬膜外针或腰麻针或硬膜外导管。
- 避免长时间的固定体位，因其可能导致神经受压。
- 鼓励产妇定期更换体位。
- 当使用低剂量局部麻醉药/阿片类药物组合时，新出现的麻木或无力可能是神经受压的迹象，出现这种症状应立即改变体位。
六、诊断和治疗
- 详细回顾麻醉和产科病史。
-椎管内麻醉穿刺针进针的椎间隙水平。
-穿刺过程中是否存在感觉异常。
-尝试穿刺次数。
-是否存在产科高危因素，如患者体位、产钳助产、产床腿蹬和产程时间。
- 体格检查，如神经系统。
- 排除外科急症，如硬膜外脓肿和血肿。
- 神经和（或）神经外科转诊。
- 考虑是否需要行CT、MRI和电神经生理学检查。
- 安抚患者在大多数情况下，这些症状是暂 时的。
- 告知患者此类并发症并非一定由椎管内麻醉引起。
参考文献
[1] Haller G, Pichon I, Gay FO, Savoldelli G. Risk factors for peripheral nerve injuries following neuraxial labour analgesia: a nested case-control study. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61 (9):1203-14.
[2] Wong CA. Nerve injuries after neuraxial anaesthesia and their medicolegal implications. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010;24:367-81.
[3] Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France. Anesthesiology. 1997;87:479-86.
[4] Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA, Royal College of anaesthetists third national audit P. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National AuditProject of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth. 2009;102(2):179-90.
[5] Scott DB, Hibbard BM. Serious non-fatal complications associated with extradural block in obstetric practice. Br J Anaesth. 1990;64(5):537-41.
[6] Sviggum H, Reynolds F, Neurologic complications of pregnancy and neuraxial anesthesia. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, Ngan Kee WD, Beilin Y, Mhyre JM, Bateman BT, Eds. Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. 6th Edition, 2019. p. 752-71. Elsevier.
[7] Moen V. Neurological complications of neuraxial blockade. In: Clarke V, Van de Velde M, Fernando R, editors. The Oxford Textbook of Obstetric Anaesthesia. Oxford University Press; 2016. p. 434-53.
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